โรคหลอดเลือดสมอง

โรคหลอดเลือดสมองเป็นเงื่อนไขทางการแพทย์ที่น่าสงสารไหลเวียนของเลือดไปยังสมองทำให้เกิดการตายของเซลล์ [5]มีสองประเภทหลักของโรคหลอดเลือดสมองคือขาดเลือดเนื่องจากการขาดการไหลเวียนของเลือดและเลือดออกเนื่องจากมีเลือดออก [5]ทั้งสองส่วนทำให้สมองหยุดทำงานอย่างถูกต้อง [5]สัญญาณและอาการของโรคหลอดเลือดสมองอาจรวมถึงไม่สามารถที่จะย้ายหรือรู้สึกในด้านหนึ่งของร่างกายที่ปัญหาการทำความเข้าใจหรือพูด , เวียนศีรษะหรือสูญเสียการมองไปข้างหนึ่ง. [2] [3]อาการและอาการแสดงมักจะปรากฏขึ้นไม่นานหลังจากที่เกิดโรคหลอดเลือดสมอง [3]หากมีอาการน้อยกว่าหนึ่งหรือสองชั่วโมงโรคหลอดเลือดสมองจะเป็นอาการขาดเลือดชั่วคราว (TIA) หรือที่เรียกว่ามินิสโตรก [3]จังหวะ hemorrhagicอาจจะเกี่ยวข้องกับอาการปวดหัวอย่างรุนแรง [3]อาการของโรคหลอดเลือดสมองสามารถเกิดขึ้นได้อย่างถาวร [5]ภาวะแทรกซ้อนระยะยาวอาจรวมถึงโรคปอดบวมและสูญเสียการควบคุมกระเพาะปัสสาวะ [3]

โรคหลอดเลือดสมอง
ชื่ออื่นอุบัติเหตุจากหลอดเลือดสมอง (CVA), การดูถูกหลอดเลือดสมอง (CVI), การโจมตีของสมอง
MCA Territory Infarct.svg
CT scanของสมองแสดงให้เห็นถึงโรคหลอดเลือดสมองตีบด้านขวาจากการอุดตันของหลอดเลือดแดง การเปลี่ยนแปลงของ CT อาจไม่สามารถมองเห็นได้ในช่วงต้น [1]
พิเศษประสาทวิทยายาโรคหลอดเลือดสมอง
อาการไม่สามารถที่จะย้ายหรือความรู้สึกในด้านหนึ่งของร่างกายที่ปัญหาการทำความเข้าใจหรือพูด , เวียนศีรษะ , สูญเสียการมองไปข้างหนึ่ง[2] [3]
ภาวะแทรกซ้อนสถานะของพืชที่คงอยู่[4]
สาเหตุขาดเลือด (อุดตัน) และตกเลือด (เลือดออก) [5]
ปัจจัยเสี่ยงความดันโลหิตสูง , การสูบบุหรี่ , โรคอ้วน , ไขมันในเลือดสูง , โรคเบาหวานก่อนหน้าTIA , โรคไตระยะสุดท้าย , ภาวะหัวใจเต้น[2] [6] [7]
วิธีการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับอาการด้วยภาพทางการแพทย์ที่มักใช้ในการตัดเลือดออก[8] [9]
การวินิจฉัยแยกโรคน้ำตาลในเลือดต่ำ[8]
การรักษาขึ้นอยู่กับประเภท[2]
การพยากรณ์โรคอายุขัยเฉลี่ย 1 ปี[2]
ความถี่42.4 ล้าน (2558) [10]
ผู้เสียชีวิต6.3 ล้านคน (2558) [11]

หลักปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคหลอดเลือดสมองเป็นความดันโลหิตสูง [6]ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ได้แก่การสูบบุหรี่ , โรคอ้วน , ไขมันในเลือดสูง , โรคเบาหวานเป็น TIA ก่อนหน้านี้ผู้ป่วยโรคไตระยะสุดท้ายและภาวะหัวใจเต้น [2] [6] [7]โรคหลอดเลือดสมองตีบมักเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดแม้ว่าจะมีสาเหตุที่พบได้น้อยกว่าก็ตาม [12] [13] [14]จังหวะ hemorrhagic มีสาเหตุมาจากทั้งเลือดออกโดยตรงเข้าไปในสมองหรือเข้าไปในพื้นที่ระหว่างเยื่อหุ้มสมอง [12] [15]เลือดออกอาจเกิดขึ้นเนื่องจากมีการฉีกขาดสมองปาก [12]การวินิจฉัยโดยทั่วไปจะอยู่บนพื้นฐานของการตรวจร่างกายและการสนับสนุนจากการถ่ายภาพทางการแพทย์เช่นCT สแกนหรือMRI สแกน [8]การสแกน CT scan สามารถขจัดเลือดออกได้ แต่อาจไม่จำเป็นต้องตัดออกจากภาวะขาดเลือดซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะไม่ปรากฏใน CT scan ในช่วงต้น [9]การทดสอบอื่น ๆ เช่นคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) และการตรวจเลือดทำเพื่อหาปัจจัยเสี่ยงและแยกแยะสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ [8] ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอาจทำให้เกิดอาการคล้ายกัน [8]

รวมถึงการป้องกันการลดปัจจัยเสี่ยงการผ่าตัดเปิดหลอดเลือดแดงในสมองในผู้ที่มีปัญหาการกวดขัน carotidและwarfarinในผู้ที่มีภาวะหัวใจเต้น [2] แพทย์อาจแนะนำให้ใช้แอสไพรินหรือสแตตินเพื่อป้องกัน [2]โรคหลอดเลือดสมองหรือ TIA มักต้องได้รับการดูแลฉุกเฉิน [5]โรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดหากตรวจพบภายในสามถึงสี่ชั่วโมงครึ่งอาจรักษาได้ด้วยยาที่สามารถสลายลิ่มเลือดได้ [2]บางจังหวะ hemorrhagic ได้รับประโยชน์จากการผ่าตัด [2]การรักษาเพื่อพยายามฟื้นฟูการทำงานที่สูญเสียไปเรียกว่าการฟื้นฟูโรคหลอดเลือดสมองและควรเกิดขึ้นในหน่วยโรคหลอดเลือดสมอง อย่างไรก็ตามสิ่งเหล่านี้ไม่สามารถใช้ได้ในโลกส่วนใหญ่ [2]

ในปี 2556 มีผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบประมาณ 6.9 ล้านคนและ 3.4 ล้านคนเป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบ [16]ในปี 2015 มีคนประมาณ 42.4 ล้านคนที่เคยเป็นโรคหลอดเลือดสมองมาก่อนและยังมีชีวิตอยู่ [10]ระหว่างปี 1990 ถึง 2010 จำนวนจังหวะที่เกิดขึ้นในแต่ละปีลดลงประมาณ 10% ในโลกที่พัฒนาแล้วและเพิ่มขึ้น 10% ในประเทศกำลังพัฒนา [17]ในปี 2015, โรคหลอดเลือดสมองเป็นครั้งที่สองมากที่สุดสาเหตุที่พบบ่อยของการเสียชีวิตหลังจากที่โรคหลอดเลือดหัวใจ , การบัญชี 6.3 ล้านคนเสียชีวิต (11% ของทั้งหมด) [11] มีผู้เสียชีวิตประมาณ 3.0 ล้านคนจากโรคหลอดเลือดสมองตีบในขณะที่เสียชีวิต 3.3 ล้านคนจากโรคหลอดเลือดสมองตีบ [11]ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองมีชีวิตอยู่ไม่ถึงหนึ่งปี [2]โดยรวมแล้วสองในสามของจังหวะที่เกิดขึ้นในผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี [17]

จังหวะมีสองประเภทหลัก ๆ ภาวะขาดเลือด (ด้านบน) โดยทั่วไปเกิดจากก้อนเลือดในหลอดเลือดแดง (1a) ส่งผลให้สมองตายไปยังบริเวณที่ได้รับผลกระทบ (2a) อาการตกเลือด (ด้านล่าง) เกิดจากเลือดรั่วเข้าไปในหรือรอบ ๆ สมองจากเส้นเลือดแตก (1b) ทำให้เลือดไปรวมกันในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ (2b) ซึ่งจะเพิ่มความดันในสมอง
ชิ้นของสมองจากการชันสูตรศพของบุคคลที่มีเฉียบพลัน กลางหลอดเลือดสมอง (MCA)โรคหลอดเลือดสมอง

จังหวะสามารถแบ่งได้เป็นสองประเภทหลัก: ขาดเลือดและเลือดออก [18]ขาดเลือดจังหวะที่เกิดจากการหยุดชะงักของเลือดไปยังสมองในขณะที่จังหวะ hemorrhagic เป็นผลมาจากการแตกของที่เส้นเลือดหรือโครงสร้างที่ผิดปกติของหลอดเลือด ประมาณ 87% ของโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดส่วนที่เหลือเป็นอาการตกเลือด เลือดออกสามารถเกิดขึ้นภายในบริเวณที่ขาดเลือดซึ่งเป็นภาวะที่เรียกว่า "การเปลี่ยนแปลงของการตกเลือด" ไม่ทราบว่ามีอาการตกเลือดกี่ครั้งที่เริ่มเป็นจังหวะขาดเลือด [2]

คำจำกัดความ

ในทศวรรษ 1970 องค์การอนามัยโลกได้กำหนดให้โรคหลอดเลือดสมองเป็น "ภาวะขาดดุลทางระบบประสาทของสาเหตุของหลอดเลือดสมองที่ยังคงอยู่เกิน 24 ชั่วโมงหรือหยุดชะงักโดยเสียชีวิตภายใน 24 ชั่วโมง", [19]แม้ว่าคำว่า "โรคหลอดเลือดสมอง" จะมีอายุหลายศตวรรษ คำจำกัดความนี้ควรจะสะท้อนให้เห็นถึงความสามารถในการย้อนกลับของความเสียหายของเนื้อเยื่อและได้รับการคิดค้นขึ้นเพื่อวัตถุประสงค์โดยมีการเลือกกรอบเวลา 24 ชั่วโมงโดยพลการ ขีด จำกัด 24 ชั่วโมงแบ่งจังหวะจากการขาดเลือดชั่วคราวซึ่งเป็นกลุ่มอาการที่เกี่ยวข้องกับอาการของโรคหลอดเลือดสมองซึ่งจะหายไปอย่างสมบูรณ์ภายใน 24 ชั่วโมง [2]ด้วยความพร้อมของการรักษาที่สามารถลดความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมองเมื่อได้รับในระยะแรกหลายคนจึงชอบใช้คำศัพท์ทางเลือกอื่น ๆ เช่นอาการสมองฝ่อและกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดเฉียบพลัน (จำลองมาจากอาการหัวใจวายและโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันตามลำดับ) เพื่อสะท้อนความเร่งด่วนของ อาการของโรคหลอดเลือดสมองและความจำเป็นในการดำเนินการอย่างรวดเร็ว [20]

ขาดเลือด

ในโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดปริมาณเลือดไปเลี้ยงส่วนหนึ่งของสมองจะลดลงส่งผลให้เนื้อเยื่อสมองในบริเวณนั้นทำงานผิดปกติ มีสาเหตุสี่ประการที่อาจเกิดขึ้น:

  1. การเกิดลิ่มเลือด (การอุดตันของหลอดเลือดโดยก้อนเลือดที่ก่อตัวขึ้นในท้องถิ่น)
  2. เส้นเลือดอุดตัน (การอุดตันเนื่องจากเส้นเลือดอุดตันจากที่อื่นในร่างกาย), [2]
  3. ภาวะ hypoperfusion ในระบบ (ปริมาณเลือดลดลงโดยทั่วไปเช่นในภาวะช็อก ) [21]
  4. สมองหลอดเลือดดำอุดตันไซนัส [22]

โรคหลอดเลือดสมองที่ไม่มีคำอธิบายที่ชัดเจนเรียกว่าการเข้ารหัส (ไม่ทราบที่มา) ซึ่งคิดเป็น 30–40% ของโรคหลอดเลือดสมองตีบทั้งหมด [2] [23]

มีระบบการจำแนกประเภทต่างๆสำหรับโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดเฉียบพลัน การจำแนกโครงการ Oxford Community Stroke (OCSP หรือที่เรียกว่าการจำแนกประเภท Bamford หรือ Oxford) ขึ้นอยู่กับอาการเริ่มต้นเป็นหลัก ขึ้นอยู่กับขอบเขตของอาการตอนจังหวะจัดเป็นรวมการไหลเวียนของหัวใจวายก่อน (TACI) บางส่วนไหลเวียนก่อนหัวใจวาย (PACI) หัวใจวาย lacunar (LACI) หรือหัวใจวายหลังการไหลเวียน (POCI) หน่วยงานทั้งสี่นี้ทำนายขอบเขตของโรคหลอดเลือดสมองพื้นที่ของสมองที่ได้รับผลกระทบสาเหตุพื้นฐานและการพยากรณ์โรค [24] [25]การจัดประเภท TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment) ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและผลการตรวจสอบเพิ่มเติม บนพื้นฐานนี้โรคหลอดเลือดสมองถูกจัดประเภทว่าเกิดจาก (1) การเกิดลิ่มเลือดอุดตันหรือเส้นเลือดอุดตันเนื่องจากหลอดเลือดของหลอดเลือดแดงใหญ่ (2) เส้นเลือดอุดตันที่เกิดในหัวใจ (3) การอุดตันของหลอดเลือดขนาดเล็กโดยสมบูรณ์ (4) สาเหตุที่กำหนดอื่น ๆ (5) สาเหตุที่ไม่ทราบแน่ชัด (สาเหตุที่เป็นไปได้สองประการไม่มีการระบุสาเหตุหรือการตรวจสอบที่ไม่สมบูรณ์) [26] ผู้ใช้ของสารกระตุ้นเช่นโคเคนและยาบ้าที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับจังหวะขาดเลือด [27]

ตกเลือด

การสแกน CT scanของเลือดออกในช่องท้อง (ลูกศรล่าง) ที่มีอาการบวมน้ำโดยรอบ (ลูกศรบน)

โรคหลอดเลือดสมองแตกมีสองประเภทหลัก: [28] [29]

  • การตกเลือดในช่องท้องซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะมีเลือดออกภายในสมอง (เมื่อหลอดเลือดแดงในสมองแตกออกทำให้เนื้อเยื่อรอบข้างมีเลือดไหลออกมา) เนื่องจากการตกเลือดในช่องท้อง (เลือดออกภายในเนื้อเยื่อสมอง) หรือการตกเลือดในช่องท้อง (เลือดออกภายในระบบหัวใจห้องล่างของสมอง) ).
  • Subarachnoid hemorrhageซึ่งโดยพื้นฐานแล้วจะมีเลือดออกที่เกิดขึ้นนอกเนื้อเยื่อสมอง แต่ยังอยู่ในกะโหลกศีรษะและอยู่ระหว่างวัสดุarachnoidและpia mater ( ชั้นในสุดที่บอบบางของทั้งสามชั้นของmeningesที่ล้อมรอบสมอง)

ข้างต้นสองประเภทหลักของจังหวะ hemorrhagic นี้ยังมีสองรูปแบบที่แตกต่างกันของโรคหลอดเลือดสมองแตกซึ่งเป็นที่ใดก็ได้สะสมของเลือดภายในที่หลุมฝังศพกะโหลก ; แต่รูปแบบอื่น ๆ ของการตกเลือดในกะโหลกศีรษะเช่นเลือดออกในช่องท้อง (เลือดออกระหว่างกะโหลกศีรษะและวัสดุดูราซึ่งเป็นชั้นนอกสุดที่หนาของเยื่อหุ้มสมองที่ล้อมรอบสมอง) และเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง(เลือดออกในช่องว่างใต้ผิวหนัง ) ไม่ได้รับการพิจารณา “ โรคหลอดเลือดสมองตีบ”. [30]

จังหวะการตกเลือดอาจเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในสมองเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในสมอง , ความผิดปกติของหลอดเลือดในสมองและหลอดเลือดโป่งพองในกะโหลกศีรษะซึ่งอาจทำให้เกิดการตกเลือดในช่องท้องหรือใต้วงแขน [ ต้องการอ้างอิง ]

นอกเหนือไปจากการด้อยค่าของระบบประสาทจังหวะ hemorrhagic มักจะก่อให้เกิดอาการเฉพาะ (เช่น subarachnoid ตกเลือดคลาสสิกทำให้เกิดความรุนแรงปวดหัวที่รู้จักกันเป็นอาการปวดหัวฟ้าผ่า ) หรือเปิดเผยหลักฐานของก่อนหน้านี้การบาดเจ็บที่ศีรษะ

โดยทั่วไปอาการของโรคหลอดเลือดสมองจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหันในช่วงไม่กี่วินาทีถึงนาทีและในกรณีส่วนใหญ่จะไม่ดำเนินต่อไป อาการขึ้นอยู่กับพื้นที่ของสมองที่ได้รับผลกระทบ พื้นที่ของสมองที่ได้รับผลกระทบกว้างขวางมากขึ้นการทำงานที่มีแนวโน้มที่จะสูญเสียไปมากขึ้น โรคหลอดเลือดสมองบางรูปแบบอาจทำให้เกิดอาการเพิ่มเติม ตัวอย่างเช่นในภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะบริเวณที่ได้รับผลกระทบอาจบีบอัดโครงสร้างอื่น ๆ รูปแบบของโรคหลอดเลือดสมองส่วนใหญ่ไม่เกี่ยวข้องกับอาการปวดศีรษะนอกเหนือจากการตกเลือดใต้ผิวหนังและการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำและการตกเลือดในหลอดเลือดในสมองเป็นครั้งคราว [ ต้องการอ้างอิง ]

การรับรู้ในช่วงต้น

มีการเสนอระบบต่างๆเพื่อเพิ่มการรับรู้โรคหลอดเลือดสมอง การค้นพบที่แตกต่างกันสามารถทำนายการมีหรือไม่มีของโรคหลอดเลือดสมองในระดับที่แตกต่างกันได้ อาการอ่อนแรงของใบหน้าที่เริ่มมีอาการอย่างกะทันหันการดริฟท์ของแขน (เช่นถ้าคน ๆ หนึ่งเมื่อถูกขอให้ยกแขนทั้งสองข้างปล่อยให้แขนข้างหนึ่งลอยลงโดยไม่สมัครใจ) และการพูดผิดปกติเป็นสิ่งที่พบมากที่สุดที่จะนำไปสู่การระบุกรณีของโรคหลอดเลือดสมองที่ถูกต้องเพิ่มขึ้น ความเป็นไปได้เพิ่มขึ้น 5.5 เมื่อมีอย่างน้อยหนึ่งในสิ่งเหล่านี้ ในทำนองเดียวกันเมื่อขาดทั้งสามอย่างนี้โอกาสที่จะเป็นโรคหลอดเลือดสมองจะลดลง (- อัตราส่วนความเป็นไปได้ที่ 0.39) [31]แม้ว่าผลการวิจัยเหล่านี้จะไม่สมบูรณ์แบบสำหรับการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมอง แต่ความจริงที่ว่าพวกเขาสามารถประเมินได้ค่อนข้างรวดเร็วและทำให้มีคุณค่าอย่างมากในสภาวะเฉียบพลัน

"> File:CDC video about stroke emergency treatment.ogvเล่นสื่อ
ประกาศ ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคเกี่ยวกับการรักษาพยาบาลฉุกเฉินหลังหรือระหว่างโรคหลอดเลือดสมองตั้งแต่ปี 2564

ช่วยในการจำที่จะจำสัญญาณเตือนของโรคหลอดเลือดสมองเป็นFAST (เสียกำลังใจใบหน้าแขนอ่อนแอความยากลำบากในการพูดและเวลาในการให้บริการโทรฉุกเฉิน) [32]ในขณะที่สนับสนุนโดยกรมอนามัย (สหราชอาณาจักร)และสมาคมโรคหลอดเลือดสมองที่อเมริกัน Stroke Association , National Stroke Association (US), Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS) [33]และCincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS) [34]แนะนำให้ใช้เครื่องชั่งเหล่านี้ตามคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญ [35] FAST มีความน่าเชื่อถือน้อยกว่าในการรับรู้จังหวะการไหลเวียนหลัง [36]

สำหรับผู้ที่ถูกส่งตัวไปที่ห้องฉุกเฉินการรับรู้โรคหลอดเลือดสมองในระยะเริ่มต้นถือเป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากสามารถเร่งการตรวจวินิจฉัยและการรักษาได้ ขอแนะนำให้ใช้ระบบการให้คะแนนที่เรียกว่า ROSIER (การจดจำจังหวะในห้องฉุกเฉิน) เพื่อจุดประสงค์นี้ ขึ้นอยู่กับคุณสมบัติจากประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกาย [35] [37]

ชนิดย่อย

หากพื้นที่ของสมองที่ได้รับผลกระทบรวมถึงหนึ่งในสามที่โดดเด่นทางเดินระบบประสาทส่วนกลาง -The ลำเส้นใยประสาทสไปโนทาลา มิก , ระบบทางเดิน corticospinalและหลังคอลัมน์อยู่ตรงกลางทางเดิน lemniscusอาการอาจรวมถึง:

  • อัมพาตครึ่งซีกและกล้ามเนื้ออ่อนแรงของใบหน้า
  • ชา
  • ลดความรู้สึกทางประสาทสัมผัสหรือการสั่นสะเทือน
  • ความอ่อนแอเริ่มต้น(กล้ามเนื้อลดลง) แทนที่ด้วยความเกร็ง (กล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น) การตอบสนองที่มากเกินไปและการทำงานร่วมกันที่บังคับ [38]

ในกรณีส่วนใหญ่อาการจะมีผลต่อร่างกายเพียงด้านเดียว (ข้างเดียว) ขึ้นอยู่กับส่วนของสมองที่ได้รับผลกระทบข้อบกพร่องในสมองมักจะอยู่ที่ด้านตรงข้ามของร่างกาย อย่างไรก็ตามเนื่องจากเส้นทางเหล่านี้เดินทางไปในไขสันหลังด้วยและรอยโรคใด ๆ ก็สามารถทำให้เกิดอาการเหล่านี้ได้เช่นกันการปรากฏตัวของอาการเหล่านี้ไม่จำเป็นต้องบ่งบอกถึงโรคหลอดเลือดสมอง นอกจากนี้ยังมีสูตรข้างต้นระบบประสาทส่วนกลางที่ก้านสมองก่อให้เกิดมากที่สุดของสิบสองเส้นประสาทสมอง ดังนั้นโรคหลอดเลือดสมองตีบที่มีผลต่อก้านสมองและสมองสามารถทำให้เกิดอาการที่เกี่ยวข้องกับการขาดดุลในเส้นประสาทสมองเหล่านี้: [ ต้องการอ้างอิง ]

  • กลิ่นรสการได้ยินหรือการมองเห็นที่เปลี่ยนแปลงไป (ทั้งหมดหรือบางส่วน)
  • การหลบตาของเปลือกตา ( หนังตาตก ) และความอ่อนแอของกล้ามเนื้อตา
  • การตอบสนองลดลง: ปิดปากกลืนปฏิกิริยาของนักเรียนต่อแสง
  • ลดความรู้สึกและกล้ามเนื้ออ่อนแรงของใบหน้า
  • ปัญหาความสมดุลและอาตา
  • การหายใจและอัตราการเต้นของหัวใจเปลี่ยนแปลงไป
  • ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoidโดยไม่สามารถหันศีรษะไปด้านใดด้านหนึ่งได้
  • ความอ่อนแอของลิ้น (ไม่สามารถแลบลิ้นหรือขยับจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง)

หากมีส่วนเกี่ยวข้องกับเปลือกสมองระบบประสาทส่วนกลางอาจได้รับผลกระทบอีกครั้ง แต่อาจทำให้เกิดอาการดังต่อไปนี้:

  • ความพิการทางสมอง (ความยากลำบากกับการแสดงออกทางวาจาเข้าใจหู, การอ่านและการเขียน ; Broca ของหรือพื้นที่ของ Wernickeที่เกี่ยวข้องโดยทั่วไป)
  • dysarthria ( ความผิดปกติของการพูดของเครื่องยนต์ที่เกิดจากการบาดเจ็บทางระบบประสาท)
  • apraxia (เปลี่ยนแปลงการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ)
  • ข้อบกพร่องของช่องมองภาพ
  • การขาดความจำ (การมีส่วนร่วมของกลีบขมับ )
  • hemineglect (การมีส่วนร่วมของกลีบข้างขม่อม )
  • ความคิดที่ไม่เป็นระเบียบความสับสนท่าทางที่มีอารมณ์อ่อนไหว (โดยมีส่วนร่วมของกลีบหน้าผาก)
  • การขาดความเข้าใจในตัวเขาหรือเธอมักจะเกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดสมองความพิการ

ถ้าสมองมีส่วนเกี่ยวข้อง, ataxiaอาจจะมีในปัจจุบันและในนี้รวมถึง:

  • ที่สามารถเดินได้เปลี่ยนแปลงการเดิน
  • การประสานการเคลื่อนไหวที่เปลี่ยนแปลงไป
  • อาการเวียนศีรษะและหรือความไม่สมดุล

อาการที่เกี่ยวข้อง

การสูญเสียสติปวดศีรษะและอาเจียนมักเกิดขึ้นในโรคหลอดเลือดสมองตีบมากกว่าการเกิดลิ่มเลือดเนื่องจากความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นจากเลือดที่รั่วไหลไปบีบอัดสมอง

หากอาการรุนแรงที่สุดเมื่อเริ่มมีอาการสาเหตุน่าจะเป็นอาการตกเลือดใต้ผิวหนังหรือเส้นเลือดในสมองแตก

โรคหลอดเลือดสมองอุดตัน

ภาพประกอบของโรคหลอดเลือดสมองอุดตันซึ่งแสดงการอุดตันที่ติดอยู่ในเส้นเลือด

ในโรคหลอดเลือดสมองลิ่มเลือดอุดตัน[39] (ก้อนเลือด) มักจะก่อตัวขึ้นรอบ ๆโล่atherosclerotic เนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดเป็นไปอย่างค่อยเป็นค่อยไปการเริ่มมีอาการของโรคหลอดเลือดสมองตีบจะช้ากว่าโรคหลอดเลือดสมองตีบ ก้อนตัวเอง (ถึงแม้ว่ามันจะไม่สมบูรณ์ป้องกันเส้นเลือด) สามารถนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมอง embolic (ดูด้านล่าง) ถ้าแบ่งก้อนออกและการเดินทางในกระแสเลือดจุดที่มันจะถูกเรียกว่าเส้นเลือด การเกิดลิ่มเลือดอุดตันสองประเภทอาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมอง:

  • โรคเรือขนาดใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับการร่วมกันและcarotid ภายในหลอดเลือดแดงที่หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและวงกลมของวิลลิส [40]โรคที่อาจthrombiในเรือขนาดใหญ่รวมถึง (เรียงอุบัติการณ์): หลอดเลือดvasoconstriction (กระชับของหลอดเลือดแดง), หลอดเลือด , carotidหรือผ่าหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง , โรคอักเสบต่างๆของผนังเส้นเลือด ( Takayasu โลหิต , ยักษ์ มือถือโลหิต , vasculitis ) vasculopathy noninflammatory, โรคโมยาโมยาและdysplasia fibromuscular
  • โรคเรือขนาดเล็กที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงที่มีขนาดเล็กในสมอง: สาขาของวงกลมของวิลลิส , หลอดเลือดสมองกลางลำต้นและหลอดเลือดแดงที่เกิดขึ้นจากปลายกระดูกสันหลังและ basilar หลอดเลือด [41]โรคที่อาจก่อตัวเป็นลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดขนาดเล็ก ได้แก่ (อุบัติการณ์จากมากไปหาน้อย): lipohyalinosis (การสะสมของสารไฮยาลินไขมันในเส้นเลือดอันเป็นผลมาจากความดันโลหิตสูงและความชรา) และการเสื่อมของ fibrinoid (โรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้องกับสิ่งเหล่านี้ หลอดเลือดเรียกว่าโรคหลอดเลือดสมอง ) และ microatheroma (โล่ atherosclerotic ขนาดเล็ก) [42]

โรคโลหิตจางแบบเคียวซึ่งอาจทำให้เซลล์เม็ดเลือดจับตัวกันเป็นก้อนและอุดตันหลอดเลือดก็อาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองได้เช่นกัน โรคหลอดเลือดสมองเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับสองของผู้ที่อายุต่ำกว่า 20 ปีที่เป็นโรคโลหิตจางชนิดเคียว [43] มลพิษทางอากาศอาจเพิ่มความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมอง [44]

เส้นเลือดอุดตัน

โรคหลอดเลือดสมองอุดตันหมายถึงเส้นเลือดอุดตันในเส้นเลือด (การอุดตันของหลอดเลือดแดง) โดยเส้นเลือดอุดตันอนุภาคเดินทางหรือเศษเล็กเศษน้อยในกระแสเลือดแดงที่มีต้นกำเนิดจากที่อื่น เส้นเลือดอุดตันมักเป็นลิ่มเลือดอุดตัน แต่ก็อาจเป็นสารอื่น ๆ อีกหลายชนิดเช่นไขมัน (เช่นจากไขกระดูกในกระดูกหัก ) อากาศเซลล์มะเร็งหรือกลุ่มแบคทีเรีย (มักมาจากเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ) [45]

เนื่องจากเส้นเลือดอุดตันเกิดขึ้นจากที่อื่นการบำบัดในท้องถิ่นจึงแก้ปัญหาได้ชั่วคราวเท่านั้น ดังนั้นจึงต้องระบุแหล่งที่มาของ embolus เนื่องจากการอุดตันของเส้นเลือดอุดตันจะเริ่มมีอาการอย่างกะทันหันอาการต่างๆมักเกิดขึ้นสูงสุดในช่วงเริ่มต้น นอกจากนี้อาการอาจเกิดขึ้นชั่วคราวเนื่องจาก embolus ถูกดูดซับบางส่วนและเคลื่อนไปยังตำแหน่งอื่นหรือสลายไปทั้งหมด

Emboli ส่วนใหญ่เกิดจากหัวใจ (โดยเฉพาะในภาวะหัวใจห้องบน ) แต่อาจมาจากที่อื่นในหลอดเลือดแดง ในเส้นเลือดอุดตันที่ขัดแย้งกันการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึกจะทำให้เกิดความผิดปกติของผนังกั้นหัวใจห้องบนหรือหัวใจห้องล่างเข้าสู่สมอง [45]

สาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้องกับหัวใจสามารถแยกแยะได้ระหว่างความเสี่ยงสูงและต่ำ: [46]

  • มีความเสี่ยงสูง: ภาวะ atrial และparoxysmal atrial ภาวะ , โรคไขข้อของmitralหรือหลอดเลือดวาล์วโรคลิ้นหัวใจเทียมที่รู้จักกันเป็นก้อนหัวใจของห้องโถงหรืออวัยวะกลวง, กลุ่มอาการของโรคไซนัสป่วยอย่างยั่งยืนatrial flutter ที่ล่าสุดกล้ามเนื้อหัวใจตายหัวใจเรื้อรังร่วมกับส่วนของการขับออก <28 เปอร์เซ็นต์, ภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอาการร่วมกับส่วนของการขับออก <30 เปอร์เซ็นต์, คาร์ดิโอไมโอแพทีที่ขยายออก , เยื่อบุหัวใจอักเสบ Libman-Sacks , เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อMarantic , เยื่อบุหัวใจอักเสบที่ติดเชื้อ , fibroelastoma papillary , myxoma ด้านซ้ายและการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (CABG)
  • ความเสี่ยง / ศักยภาพต่ำ: การกลายเป็นปูนของวงแหวน (วงแหวน) ของวาล์ว mitral, การจดสิทธิบัตร foramen ovale (PFO), การโป่งพองของผนังกั้นหัวใจห้องบน, การโป่งพองของผนังกั้นหัวใจห้องบนที่มีการจดสิทธิบัตร foramen ovale, หลอดเลือดโป่งพองด้านซ้ายโดยไม่มี thrombus, การแยก "ควัน" ของ atrial ด้านซ้ายบนechocardiography (ไม่มีmitral stenosisหรือ atrial fibrillation), atheroma เชิงซ้อนในหลอดเลือดแดงใหญ่ขึ้นหรือส่วนโค้งใกล้เคียง

ในบรรดาผู้ที่มีการอุดตันของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงอย่างสมบูรณ์ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองในด้านนั้นอยู่ที่ประมาณร้อยละหนึ่งต่อปี [47]

รูปแบบพิเศษของ embolic stroke คือembolic stroke ของแหล่งกำเนิดที่ไม่ทราบแน่ชัด (ESUS) กลุ่มย่อยของโรคหลอดเลือดสมองที่มีการเข้ารหัสนี้ถูกกำหนดให้เป็นภาวะสมองขาดเลือดโดยไม่มีการตีบของหลอดเลือดแดงใกล้เคียงหรือแหล่งที่มาของหลอดเลือดหัวใจตีบ ประมาณหนึ่งในหกของจังหวะขาดเลือดสามารถจัดเป็น ESUS [48]

hypoperfusion ในสมอง

Cerebral hypoperfusionคือการลดการไหลเวียนของเลือดไปยังทุกส่วนของสมอง การลดลงอาจเกิดขึ้นที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของสมองขึ้นอยู่กับสาเหตุ มันเป็นกันมากที่สุดเนื่องจากหัวใจล้มเหลวจากภาวะหัวใจหยุดเต้นหรือเต้นผิดจังหวะหรือลดลงจากการส่งออกการเต้นของหัวใจเป็นผลมาจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย , เส้นเลือดอุดตันที่ปอด , เยื่อหุ้มหัวใจหรือมีเลือดออก [ ต้องการอ้างอิง ] Hypoxemia (ปริมาณออกซิเจนในเลือดต่ำ) อาจทำให้เกิดภาวะ hypoperfusion เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดลดลงทั่วโลกทุกส่วนของสมองจึงอาจได้รับผลกระทบโดยเฉพาะบริเวณ "ลุ่มน้ำ" ที่เปราะบาง - บริเวณโซนชายแดนที่มาจากหลอดเลือดสมองที่สำคัญ จังหวะลุ่มน้ำหมายถึงสภาพเมื่อเลือดไปยังพื้นที่เหล่านี้ถูกบุกรุก การไหลเวียนของเลือดไปยังบริเวณเหล่านี้ไม่จำเป็นต้องหยุดลง แต่อาจลดลงจนถึงจุดที่อาจเกิดความเสียหายต่อสมองได้

การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ

การอุดตันของไซนัสหลอดเลือดดำในสมองนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมองเนื่องจากความดันหลอดเลือดดำที่เพิ่มขึ้นในท้องถิ่นซึ่งเกินความดันที่เกิดจากหลอดเลือดแดง Infarcts มีแนวโน้มที่จะได้รับการเปลี่ยนแปลงของการตกเลือด (การรั่วไหลของเลือดเข้าไปในบริเวณที่เสียหาย) มากกว่าโรคหลอดเลือดสมองชนิดอื่น [22]

การตกเลือดในช่องท้อง

มันมักจะเกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงขนาดเล็กหรือหลอดเลือดและเป็นปกติเนื่องจากความดันโลหิตสูง[49]ในสมองผิดปกติของหลอดเลือด (รวมทั้งที่มุมโพรงหรือรูปผิดปกติของหลอดเลือดแดงและดำ ) สมองamyloid angiopathyหรือ infarcts เป็นที่ตกเลือดรองได้เกิดขึ้น [2]สาเหตุที่มีศักยภาพอื่น ๆ ที่มีการบาดเจ็บความผิดปกติมีเลือดออก , amyloid angiopathy , การใช้ยาที่ผิดกฎหมาย (เช่นยาบ้าหรือโคเคน ) ห้อขยายจนแรงกดดันจากเนื้อเยื่อรอบ ๆ ข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของมันหรือจนกว่าจะ decompresses ด้วยการล้างข้อมูลเข้าสู่ระบบกระเป๋าหน้าท้อง , CSFหรือพื้นผิว pial เลือดออกภายในสมองหนึ่งในสามเข้าสู่โพรงสมอง ICH มีอัตราการเสียชีวิตร้อยละ 44 หลังจาก 30 วันซึ่งสูงกว่าโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดหรือการตกเลือดใต้ผิวหนัง (ซึ่งในทางเทคนิคอาจจัดเป็นโรคหลอดเลือดสมองชนิดหนึ่งได้[2] )

อื่น ๆ

สาเหตุอื่น ๆ อาจรวมถึงอาการกระตุกของหลอดเลือดแดง นี้อาจเกิดขึ้นอันเนื่องมาจากโคเคน [50]

จังหวะเงียบ

จังหวะเงียบเป็นจังหวะที่ไม่ได้มีอาการภายนอกใด ๆ และผู้คนมักจะไม่รู้ว่าพวกเขามีจังหวะ แม้จะไม่ก่อให้เกิดอาการที่สามารถระบุตัวตนได้ แต่โรคหลอดเลือดสมองแบบเงียบยังคงทำลายสมองและทำให้บุคคลนั้นมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับการเกิดภาวะขาดเลือดชั่วคราวและโรคหลอดเลือดสมองตีบในอนาคต ในทางกลับกันผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบก็มีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคลมชักได้เช่นกัน [51]จากการศึกษาในวงกว้างในปี 1998 พบว่ามีผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองมากกว่า 11 ล้านคนในสหรัฐอเมริกา ประมาณ 770,000 ของจังหวะเหล่านี้เป็นอาการและ 11 ล้านเป็น infarcts MRI ครั้งแรกที่เคยเงียบหรือเลือด จังหวะเงียบมักจะทำให้เกิดแผลที่มีการตรวจพบผ่านการใช้ neuroimaging เช่นMRI จังหวะเงียบคาดว่าจะเกิดขึ้นในอัตราห้าเท่าของจังหวะที่มีอาการ [52] [53]ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้นเงียบ ๆ กับอายุ แต่ยังอาจมีผลต่อผู้ใหญ่และเด็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีเฉียบพลันโรคโลหิตจาง [52] [54]

ขาดเลือด

พยาธิสภาพที่กำลังขยายสูงของเซลล์ประสาทปกติและโรคหลอดเลือดสมองตีบเมื่อเวลาประมาณ 24 ชั่วโมงใน H & E คราบ : กลายเป็นเซลล์ประสาท hypereosinophilic และมีการแทรกซึมของ นิวโทรฟิ มีอาการบวมเล็กน้อยและการสูญเสียของสถาปัตยกรรมปกติในรอบเป็น neuropil
micrographแสดง เนื้อร้าย pseudolaminar เยื่อหุ้มสมอง , การค้นพบที่เห็นในจังหวะในการ ถ่ายภาพทางการแพทย์และ การชันสูตรศพ H & E-LFB คราบ
ไมโครกราฟของเปลือกสมองชั้นตื้นที่ แสดงการสูญเสียเซลล์ประสาทและ แอสโตรไซต์ที่ทำปฏิกิริยาในคนที่เป็นโรคหลอดเลือดสมอง H & E-LFB คราบ

โรคหลอดเลือดสมองตีบเกิดขึ้นเนื่องจากการสูญเสียเลือดไปเลี้ยงส่วนหนึ่งของสมอง, การเริ่มต้นเลือดน้ำตก [55]เนื้อเยื่อสมองไม่ทำงานถ้าขาดออกซิเจนนานกว่า 60-90 วินาที[ ต้องการอ้างอิง ]และหลังจากนั้นประมาณสามชั่วโมงจะได้รับบาดเจ็บกลับไม่ได้อาจนำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อเช่นกล้ามเนื้อ (นี่คือสาเหตุที่การให้ยาละลายลิ่มเลือดเช่นalteplaseจนกว่าจะถึงสามชั่วโมงนับตั้งแต่เริ่มมีอาการของโรคหลอดเลือดสมอง) หลอดเลือดอาจรบกวนปริมาณเลือดโดยการลดลงของหลอดเลือดทำให้การไหลเวียนของเลือดลดลงโดยการก่อตัวของลิ่มเลือด ภายในเรือหรือโดยการปล่อยฝักบัวของemboliขนาดเล็กผ่านการสลายตัวของ atherosclerotic plaques [56]เส้นเลือดอุดตันเกิดขึ้นเมื่อ emboli ก่อตัวขึ้นที่อื่นในระบบไหลเวียนโลหิตโดยทั่วไปในหัวใจอันเป็นผลมาจากภาวะหัวใจห้องบนหรือในหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแตกเข้าสู่การไหลเวียนของสมองจากนั้นเข้าไปในและปิดกั้นเส้นเลือดในสมอง เนื่องจากหลอดเลือดในสมองถูกปิดกั้นสมองจึงมีพลังงานต่ำดังนั้นจึงใช้การเผาผลาญแบบไม่ใช้ออกซิเจนภายในเนื้อเยื่อสมองที่ได้รับผลกระทบจากภาวะขาดเลือด การเผาผลาญอาหาร Anaerobic ผลิตน้อยซีน triphosphate (ATP) แต่รุ่นโดยผลิตภัณฑ์ที่เรียกว่ากรดแลคติก กรดแลคติกเป็นสารระคายเคืองที่อาจทำลายเซลล์เนื่องจากเป็นกรดและขัดขวางสมดุลกรดเบสตามปกติในสมอง บริเวณที่ขาดเลือดเรียกว่า " เงามัวขาดเลือด" [57]

เมื่อออกซิเจนหรือกลูโคสหมดลงในเนื้อเยื่อสมองขาดเลือดการผลิตสารประกอบฟอสเฟตพลังงานสูงเช่นอะดีโนซีนไตรฟอสเฟต (ATP) จึงล้มเหลวซึ่งนำไปสู่ความล้มเหลวของกระบวนการขึ้นอยู่กับพลังงาน (เช่นการสูบไอออน) ซึ่งจำเป็นสำหรับการอยู่รอดของเซลล์เนื้อเยื่อ สิ่งนี้กำหนดเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกันซึ่งส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บและการเสียชีวิตของเซลล์ สาเหตุสำคัญของการบาดเจ็บของเซลล์ประสาทคือการปล่อยกลูตาเมตสารสื่อประสาทกระตุ้น ความเข้มข้นของกลูตาเมตภายนอกเซลล์ของระบบประสาทมักจะถูกเก็บไว้ในระดับต่ำโดยสิ่งที่เรียกว่าพาหะนำการดูดซึมซึ่งขับเคลื่อนโดยการไล่ระดับความเข้มข้นของไอออน (ส่วนใหญ่เป็น Na + ) บนเยื่อหุ้มเซลล์ อย่างไรก็ตามโรคหลอดเลือดสมองจะตัดการจ่ายออกซิเจนและกลูโคสซึ่งเป็นพลังให้กับปั๊มไอออนที่รักษาระดับการไล่ระดับเหล่านี้ เป็นผลให้การไล่ระดับสีของอิออนเมมเบรนลดลงและตัวขนส่งกลูตาเมตกลับทิศทางปล่อยกลูตาเมตเข้าไปในช่องว่างนอกเซลล์ กลูตาเมตทำหน้าที่ในตัวรับในเซลล์ประสาท (โดยเฉพาะตัวรับ NMDA) ทำให้เกิดการไหลเข้าของแคลเซียมซึ่งกระตุ้นเอนไซม์ที่ย่อยโปรตีนของเซลล์ไขมันและวัสดุนิวเคลียร์ การไหลเข้าของแคลเซียมยังสามารถนำไปสู่ความล้มเหลวของไมโตคอนเดรียซึ่งอาจนำไปสู่การหมดพลังงานและอาจทำให้เซลล์ตายเนื่องจากการตายของเซลล์ที่ตั้งโปรแกรมไว้ [58]

ขาดเลือดนอกจากนี้ยังก่อให้เกิดการผลิตของอนุมูลอิสระออกซิเจนและอื่น ๆ ที่ออกซิเจน สิ่งเหล่านี้ทำปฏิกิริยาและสร้างความเสียหายให้กับองค์ประกอบของเซลล์และนอกเซลล์จำนวนมาก ความเสียหายต่อเยื่อบุหลอดเลือดหรือเยื่อบุผนังหลอดเลือดมีความสำคัญอย่างยิ่ง ในความเป็นจริง neuroprotectants สารต้านอนุมูลอิสระหลายชนิดเช่นกรดยูริกและNXY-059การทำงานในระดับของ endothelium และไม่ได้อยู่ในสมองต่อ se อนุมูลอิสระโดยตรงเริ่มต้นองค์ประกอบของเซลล์ที่ตายน้ำตกโปรแกรมโดยวิธีการของการส่งสัญญาณรีดอกซ์ [59]

กระบวนการเหล่านี้จะเหมือนกันสำหรับชนิดของเนื้อเยื่อขาดเลือดใด ๆ และจะเรียกรวมกันว่าเลือดน้ำตก อย่างไรก็ตามเนื้อเยื่อสมองมีความเสี่ยงต่อการขาดเลือดเป็นพิเศษเนื่องจากมีการสำรองทางเดินหายใจเพียงเล็กน้อยและขึ้นอยู่กับการเผาผลาญแบบแอโรบิคซึ่งแตกต่างจากอวัยวะอื่น ๆ ส่วนใหญ่

นอกเหนือจากผลกระทบที่สร้างความเสียหายต่อเซลล์สมองแล้วการขาดเลือดและกล้ามเนื้ออาจส่งผลให้สูญเสียความสมบูรณ์ของโครงสร้างของเนื้อเยื่อสมองและหลอดเลือดส่วนหนึ่งมาจากการปล่อยเมทริกซ์เมทัลโลโปรตีนซึ่งเป็นเอนไซม์ที่ขึ้นกับสังกะสีและแคลเซียมซึ่งสลายคอลลาเจนกรดไฮยาลูโรนิกและองค์ประกอบอื่น ๆ ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน โปรตีเอสอื่น ๆ ก็มีส่วนช่วยในกระบวนการนี้เช่นกัน การสูญเสียความสมบูรณ์ของโครงสร้างของหลอดเลือดส่งผลให้เกิดการพังทลายของเกราะป้องกันเลือดสมองที่ก่อให้เกิดอาการบวมน้ำในสมองซึ่งอาจทำให้เกิดการลุกลามของการบาดเจ็บที่สมองได้ [ ต้องการอ้างอิง ]

ตกเลือด

โรคหลอดเลือดสมองแบ่งตามพยาธิสภาพพื้นฐาน สาเหตุบางจังหวะ hemorrhagic ตกเลือดความดันโลหิตสูง , ไส้ติ่งปากทาง , ไส้ติ่งทวาร AV , การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อขาดเลือดก่อนและยากระตุ้นเลือดออก [60]ส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อโดยทำให้เกิดการบีบตัวของเนื้อเยื่อจากการขยายตัวของเม็ดเลือดหรือเม็ดเลือด นอกจากนี้ความดันอาจนำไปสู่การสูญเสียเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อได้รับผลกระทบที่เกิดกับกล้ามเนื้อและเลือดที่ออกโดยเลือดออกในสมองดูเหมือนจะมีความเป็นพิษโดยตรงต่อเนื้อเยื่อสมองและเส้นเลือด [43] [61] การอักเสบก่อให้เกิดการบาดเจ็บของสมองทุติยภูมิหลังการตกเลือด [61]

CT แสดงสัญญาณเริ่มต้นของโรคหลอดเลือดสมองกลางที่มีการสูญเสียความหมายของขอบเขตไจรีและสีเทาสีขาว
เดนส์มีเดียลงนามในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดสมองตีบกลางแสดงทางด้านซ้าย ภาพขวาหลังจาก 7 ชั่วโมง

โรคหลอดเลือดสมองได้รับการวินิจฉัยโดยใช้เทคนิคหลายประการ: การตรวจสอบทางระบบประสาท (เช่นNIHSS ), CT สแกน (ส่วนใหญ่มักจะไม่มีการปรับปรุงความคมชัด) หรือMRI สแกน , Doppler อัลตราซาวนด์และarteriography การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองเป็นเรื่องทางคลินิกโดยได้รับความช่วยเหลือจากเทคนิคการถ่ายภาพ เทคนิคการถ่ายภาพยังช่วยในการกำหนดชนิดย่อยและสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมอง ยังไม่มีการตรวจเลือดที่ใช้กันทั่วไปสำหรับการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองแม้ว่าการตรวจเลือดอาจช่วยในการค้นหาสาเหตุที่เป็นไปได้ของโรคหลอดเลือดสมอง [62]

การตรวจร่างกาย

การตรวจร่างกายรวมถึงการซักประวัติทางการแพทย์เกี่ยวกับอาการและสถานะทางระบบประสาทช่วยในการประเมินตำแหน่งและความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมอง มันสามารถให้คะแนนมาตรฐานใน e กรัมขนาดจังหวะ NIH

การถ่ายภาพ

สำหรับการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด (การอุดตัน) ในการตั้งค่าฉุกเฉิน: [63]

  • การสแกน CT ( ไม่มีการปรับปรุงความคมชัด)
ความไว = 16% (น้อยกว่า 10% ภายใน 3 ชั่วโมงแรกที่เริ่มมีอาการ)
ความจำเพาะ = 96%
  • การสแกน MRI
ความไว = 83%
ความจำเพาะ = 98%

สำหรับการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองในกรณีฉุกเฉิน:

  • การสแกน CT ( ไม่มีการปรับปรุงความคมชัด)
ความไว = 89%
ความจำเพาะ = 100%
  • การสแกน MRI
ความไว = 81%
ความจำเพาะ = 100%

สำหรับการตรวจหาการตกเลือดเรื้อรังการสแกน MRI มีความไวมากขึ้น [64]

สำหรับการประเมินโรคหลอดเลือดสมองที่คงที่การสแกนเวชศาสตร์นิวเคลียร์ SPECT และ PET / CT อาจเป็นประโยชน์ SPECT จัดทำเอกสารการไหลเวียนของเลือดในสมองและ PET ที่มีไอโซโทป FDG ซึ่งเป็นกิจกรรมการเผาผลาญของเซลล์ประสาท

การสแกน CT อาจตรวจไม่พบโรคหลอดเลือดสมองตีบโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีขนาดเล็กที่เพิ่งเริ่มมีอาการหรือในบริเวณก้านสมองหรือสมองน้อย CT scan มากขึ้นในการออกกฎเลียนแบบจังหวะบางอย่างและตรวจสอบเลือดออก [9]

สาเหตุ

12-lead ECG ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่แสดงขนาดใหญ่คว่ำลึก T-คลื่น การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจต่าง ๆ อาจเกิดขึ้นในผู้ที่มีจังหวะและความผิดปกติของสมองอื่น ๆ

เมื่อได้รับการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองแล้วอาจมีการศึกษาอื่น ๆ เพื่อหาสาเหตุที่แท้จริง ด้วยตัวเลือกการรักษาและการวินิจฉัยที่มีอยู่ในปัจจุบันจึงมีความสำคัญเป็นพิเศษในการพิจารณาว่ามีแหล่งที่มาของ emboli หรือไม่ การเลือกการทดสอบอาจแตกต่างกันไปเนื่องจากสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองแตกต่างกันไปตามอายุโรคประจำตัวและการนำเสนอทางคลินิก ต่อไปนี้เป็นเทคนิคที่ใช้กันทั่วไป:

  • การศึกษาอัลตราซาวนด์ / dopplerของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง (เพื่อตรวจหาการตีบของหลอดเลือดแดง ) หรือการผ่าหลอดเลือดแดง precerebral
  • คลื่นไฟฟ้า (ECG) และechocardiogram (การระบุภาวะและการอุดตันผลในหัวใจซึ่งอาจแพร่กระจายไปยังหลอดเลือดสมองผ่านกระแสเลือด);
  • จอภาพ Holterศึกษาเพื่อแจ้งเนื่องจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ ;
  • angiogramของเส้นเลือดในสมอง (ถ้ามีเลือดออกเป็นความคิดที่มีต้นกำเนิดมาจากปากทางหรือไม่สมประกอบ arteriovenous );
  • การทดสอบเลือดเพื่อตรวจสอบว่าคอเลสเตอรอลในเลือดสูง , ถ้ามีความผิดปกติมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกและถ้าหายากบางกระบวนการเช่นhomocystinuriaอาจจะมีส่วนเกี่ยวข้อง

สำหรับโรคหลอดเลือดสมองการสแกนCTหรือMRI ที่มีความคมชัดภายในหลอดเลือดอาจสามารถระบุความผิดปกติของหลอดเลือดสมอง (เช่นโป่งพอง) หรือแหล่งที่มาของเลือดออกอื่น ๆ และ MRI ที่มีโครงสร้างหากไม่แสดงสาเหตุ หากสิ่งนี้ไม่ได้ระบุสาเหตุที่เป็นสาเหตุของการตกเลือดก็สามารถทำการตรวจหลอดเลือดสมองแบบรุกรานได้ แต่จำเป็นต้องมีการเข้าถึงกระแสเลือดด้วยสายสวนหลอดเลือดและอาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองและภาวะแทรกซ้อนในบริเวณที่ใส่เข้าไปได้ดังนั้นการตรวจสอบนี้จึงสงวนไว้สำหรับ สถานการณ์เฉพาะ [65]หากมีอาการบ่งชี้ว่าอาจเกิดการตกเลือดอันเป็นผลมาจากการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำสามารถใช้ CT หรือ MRI เพื่อตรวจดูเส้นเลือดในสมองได้ [65]

การวินิจฉัยผิด

ในผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบการวินิจฉัยผิดจะเกิดขึ้น 2 ถึง 26% ของเวลา [66] "โรคหลอดเลือดสมองกิ้งก่า" (SC) คือโรคหลอดเลือดสมองซึ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นอย่างอื่น [66] [67]

คนที่ไม่เป็นโรคหลอดเลือดสมองอาจได้รับการวินิจฉัยผิดว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมอง การให้ยาละลายลิ่มเลือด (clot-busting) ในกรณีเช่นนี้ทำให้เลือดออกในช่องท้อง 1 ถึง 2% ของเวลาซึ่งน้อยกว่าคนที่เป็นโรคหลอดเลือดสมอง การรักษาที่ไม่จำเป็นนี้จะเพิ่มค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพ อย่างไรก็ตามแนวทาง AHA / ASA ระบุว่าการเริ่ม tPA ทางหลอดเลือดดำด้วยการเลียนแบบที่เป็นไปได้นั้นเป็นที่ต้องการเพื่อชะลอการรักษาสำหรับการทดสอบเพิ่มเติม [66]

ผู้หญิง, แอฟริกัน - อเมริกัน, ฮิสแปนิก - อเมริกัน, ชาวเอเชียและหมู่เกาะแปซิฟิกมักจะได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดจากภาวะอื่นที่ไม่ใช่โรคหลอดเลือดสมองเมื่อเป็นโรคหลอดเลือดสมอง นอกจากนี้ผู้ใหญ่อายุต่ำกว่า 44 ปีมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหลอดเลือดสมองมากกว่าผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 75 ปีถึง 7 เท่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งกรณีนี้สำหรับผู้ที่อายุน้อยกว่าที่มีภาวะกล้ามเนื้อหลังไหลเวียนโลหิต [66]ศูนย์การแพทย์บางแห่งใช้ MRI hyperacute ในการศึกษาทดลองสำหรับคนที่คิดว่ามีโอกาสเป็นโรคหลอดเลือดสมองต่ำ และในคนเหล่านี้บางคนพบโรคหลอดเลือดสมองซึ่งได้รับการรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือด [66]

เนื่องจากโรคหลอดเลือดสมองมีภาระการป้องกันจึงเป็นปัญหาด้านสาธารณสุขที่สำคัญ [68] การ ป้องกันเบื้องต้นมีประสิทธิภาพน้อยกว่าการป้องกันทุติยภูมิ (พิจารณาจากจำนวนที่จำเป็นในการรักษาเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองหนึ่งครั้งต่อปี) [68]แนวทางล่าสุดให้รายละเอียดหลักฐานสำหรับการป้องกันเบื้องต้นในโรคหลอดเลือดสมอง [69]ในผู้ที่มีสุขภาพดีแอสไพรินจะไม่เป็นประโยชน์ดังนั้นจึงไม่แนะนำ [70]ในผู้ที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือผู้ที่มีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดสูงจะช่วยป้องกันการเกิดโรคหลอดเลือดสมองครั้งแรกได้ [71] [72]ในผู้ที่มีก่อนหน้านี้จังหวะการรักษาด้วยยาเช่นยาแอสไพริน , ยา clopidogrelและdipyridamoleอาจจะเป็นประโยชน์ [71]สหรัฐอเมริกาบริการป้องกันกองเรือรบ (USPSTF) แนะนำกับการตรวจคัดกรองสำหรับหลอดเลือดตีบในผู้ที่ไม่มีอาการ [73]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ที่สำคัญที่สุดสำหรับโรคหลอดเลือดสมองคือความดันโลหิตสูงและภาวะหัวใจห้องบนแม้ว่าขนาดของผลจะเล็ก 833 คนต้องได้รับการรักษาเป็นเวลา 1 ปีเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองหนึ่งครั้ง [74] [75]อื่น ๆ ปัจจัยเสี่ยงที่สามารถแก้ไขได้ ได้แก่ ระดับคอเลสเตอรอลในเลือดสูง, โรคเบาหวาน , โรคไตระยะสุดท้าย , [7]การสูบบุหรี่[76] [77] (ใช้งานและ passive) หนักเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ใช้[78]ยาเสพติด การใช้งาน[79]ขาดการออกกำลังกาย , โรคอ้วน , การประมวลผลเนื้อแดงบริโภค[80]และการรับประทานอาหารที่ไม่แข็งแรง [81] การสูบบุหรี่เพียงหนึ่งมวนต่อวันเพิ่มความเสี่ยงมากกว่า 30% [82] การใช้แอลกอฮอล์อาจจูงใจให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบเช่นเดียวกับการตกเลือดในช่องท้องและใต้ผิวหนังผ่านกลไกหลายอย่าง (ตัวอย่างเช่นผ่านความดันโลหิตสูงภาวะหัวใจห้องบนภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่กลับมาฟื้นตัวและการรวมตัวของเกล็ดเลือดและการรบกวนการแข็งตัวของเลือด ) [83]ยาเสพติดโดยทั่วไปยาบ้าและโคเคนสามารถกระตุ้นให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองผ่านความเสียหายของหลอดเลือดในสมองและความดันโลหิตสูงเฉียบพลัน [84] [85] ไมเกรนที่มีออร่าเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดเป็นสองเท่า [86] [87]รับการรักษาโรค celiacโดยไม่คำนึงถึงการปรากฏตัวของอาการอาจเป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองทั้งในเด็กและผู้ใหญ่ [88]

การออกกำลังกายในระดับสูงช่วยลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองได้ประมาณ 26% [89]ไม่มีการศึกษาที่มีคุณภาพสูงซึ่งพิจารณาถึงความพยายามในการส่งเสริมการขายเพื่อปรับปรุงปัจจัยการดำเนินชีวิต [90]อย่างไรก็ตามจากหลักฐานแวดล้อมจำนวนมากการจัดการทางการแพทย์ที่ดีที่สุดสำหรับโรคหลอดเลือดสมอง ได้แก่ คำแนะนำเกี่ยวกับการรับประทานอาหารการออกกำลังกายการสูบบุหรี่และการดื่มแอลกอฮอล์ [91]ยาเป็นวิธีการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองที่พบบ่อยที่สุด endarterectomy carotidเป็นวิธีการผ่าตัดที่มีประโยชน์ในการป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง

ความดันโลหิต

ความดันโลหิตสูงมีสัดส่วน 35–50% ของความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมอง [92]การลดความดันโลหิตของ systolic 10 mmHg หรือ 5 mmHg diastolic ช่วยลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองได้ ~ 40% [93] การลดความดันโลหิตได้รับการพิสูจน์อย่างชัดเจนเพื่อป้องกันทั้งโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดและโรคเลือดออก [94] [95]มีความสำคัญเท่าเทียมกันในการป้องกันทุติยภูมิ [96]แม้แต่ผู้ที่มีอายุมากกว่า 80 ปีและผู้ที่มีความดันโลหิตสูงแบบแยกตัวก็ได้รับประโยชน์จากการบำบัดลดความดันโลหิต [97] [98] [99]หลักฐานที่มีอยู่ไม่ได้แสดงความแตกต่างอย่างมากในการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองระหว่างยาลดความดันโลหิตดังนั้นควรพิจารณาปัจจัยอื่น ๆ เช่นการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดในรูปแบบอื่น ๆ และค่าใช้จ่าย [100] [101]การใช้beta-blockersเป็นประจำหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองหรือ TIA ไม่ได้แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ [102]

ไขมันในเลือด

ระดับคอเลสเตอรอลที่สูงมีความสัมพันธ์กับโรคหลอดเลือดสมอง (ขาดเลือด) อย่างไม่สอดคล้องกัน [95] [103] พบว่า ยาสแตตินสามารถลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองได้ประมาณ 15% [104]เนื่องจากการวิเคราะห์เมตาดาต้าของยาลดไขมันอื่น ๆ ก่อนหน้านี้ไม่ได้แสดงให้เห็นถึงความเสี่ยงที่ลดลง[105] สแตตินอาจใช้กลไกอื่นที่ไม่ใช่ฤทธิ์ลดไขมัน [104]

โรคเบาหวาน

โรคเบาหวานเพิ่มความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง 2 ถึง 3 เท่า ในขณะที่การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเข้มข้นแสดงให้เห็นว่าสามารถลดภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดขนาดเล็กเช่นความเสียหายของไตและความเสียหายต่อเรตินาของดวงตาแต่ก็ไม่ได้แสดงให้เห็นว่าสามารถลดภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดขนาดใหญ่เช่นโรคหลอดเลือดสมอง [106] [107]

ยาต้านการแข็งตัวของเลือด

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากเช่นwarfarinเป็นปัจจัยสำคัญในการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองมานานกว่า 50 ปี อย่างไรก็ตามการศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าแอสไพรินและยาต้านเกล็ดเลือดอื่น ๆมีประสิทธิภาพสูงในการป้องกันทุติยภูมิหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองหรือภาวะขาดเลือดชั่วคราว [71]แอสไพรินในปริมาณต่ำ (เช่น 75–150 มก.) มีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับขนาดสูง แต่มีผลข้างเคียงน้อยกว่า ยังไม่ทราบขนาดยาที่มีประสิทธิผลต่ำที่สุด [108] Thienopyridines ( clopidogrel , ticlopidine ) อาจมีประสิทธิภาพมากกว่าแอสไพรินเล็กน้อยและมีความเสี่ยงต่อการตกเลือดในทางเดินอาหารลดลงแต่มีราคาแพงกว่า [109]ทั้งแอสไพรินและโคลปิโดเกรลอาจมีประโยชน์ในช่วงสองสามสัปดาห์แรกหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองเล็กน้อยหรือ TIA ที่มีความเสี่ยงสูง [110] Clopidogrel มีผลข้างเคียงน้อยกว่า ticlopidine [109] dipyridamoleสามารถเพิ่มการรักษายาแอสไพรินเพื่อให้ได้รับประโยชน์เพิ่มเติมเล็กน้อยแม้ว่าอาการปวดหัวเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อย [111]แอสไพรินขนาดต่ำยังมีประสิทธิภาพในการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองหลังจากมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย [72]

ผู้ที่มีภาวะหัวใจห้องบนมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหลอดเลือดสมอง 5% ต่อปีและความเสี่ยงนี้จะสูงกว่าในผู้ที่มีภาวะหัวใจห้องบน [112]การป้องกันการแข็งตัวของเลือดด้วยยาเช่นwarfarinหรือแอสไพรินขึ้นอยู่กับความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง [113]ยกเว้นในผู้ที่มีภาวะหัวใจห้องบนไม่แนะนำให้ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองผลประโยชน์ใด ๆ จะถูกชดเชยด้วยความเสี่ยงในการตกเลือด [114]

อย่างไรก็ตามในการป้องกันเบื้องต้นยาต้านเกล็ดเลือดไม่ได้ลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองตีบ แต่เพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออกมาก [115] [116]จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบผลการป้องกันที่เป็นไปได้ของแอสไพรินต่อโรคหลอดเลือดสมองตีบในสตรี [117] [118]

ศัลยกรรม

การผ่าตัด endarterectomy ของ Carotidหรือการทำangioplasty ในหลอดเลือดสามารถใช้เพื่อกำจัดการตีบตันของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดได้ มีหลักฐานสนับสนุนขั้นตอนนี้ในบางกรณี [91] การผ่าตัด Endarterectomy สำหรับการตีบอย่างมีนัยสำคัญได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประโยชน์ในการป้องกันการเกิดโรคหลอดเลือดสมองในผู้ที่มีอยู่แล้ว [119] การใส่ขดลวดหลอดเลือด Carotid ไม่ได้แสดงให้เห็นว่ามีประโยชน์อย่างเท่าเทียมกัน [120] [121]ผู้คนได้รับการคัดเลือกให้เข้ารับการผ่าตัดโดยพิจารณาจากอายุเพศระดับความตีบระยะเวลาที่มีอาการและความชอบของบุคคลนั้น [91] การผ่าตัดจะมีประสิทธิภาพสูงสุดเมื่อไม่นานเกินไปความเสี่ยงของการเกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำในผู้ที่มีการตีบ 50% หรือมากกว่านั้นคือ 20% หลังจาก 5 ปี แต่การผ่าตัด endarterectomy จะช่วยลดความเสี่ยงนี้ได้ประมาณ 5% จำนวนขั้นตอนที่จำเป็นในการรักษาคนหนึ่งคนคือ 5 คนสำหรับการผ่าตัดในช่วงต้น (ภายในสองสัปดาห์หลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองครั้งแรก) แต่ 125 หากล่าช้าเกินกว่า 12 สัปดาห์ [122] [123]

การตรวจคัดกรองหลอดเลือดแดงตีบไม่ได้แสดงให้เห็นว่าเป็นการทดสอบที่มีประโยชน์ในคนทั่วไป [124]การศึกษาการแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดตีบโดยไม่มีอาการแสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองลดลงเพียงเล็กน้อย [125] [126]เพื่อให้เป็นประโยชน์ควรรักษาอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดให้ต่ำกว่า 4% ถึงกระนั้นก็ตามสำหรับการผ่าตัด 100 ครั้งคน 5 คนจะได้รับประโยชน์จากการหลีกเลี่ยงโรคหลอดเลือดสมอง 3 คนจะเป็นโรคหลอดเลือดสมองแม้จะได้รับการผ่าตัด 3 คนจะเกิดโรคหลอดเลือดสมองหรือเสียชีวิตเนื่องจากการผ่าตัดเองและ 89 คนจะยังคงปราศจากโรคหลอดเลือดสมอง แต่ก็ทำได้เช่นกัน [91]

อาหาร

โภชนาการโดยเฉพาะอาหารสไตล์เมดิเตอร์เรเนียนมีศักยภาพในการลดความเสี่ยงในการเป็นโรคหลอดเลือดสมองได้มากกว่าครึ่ง [127]ไม่ปรากฏว่าการลดระดับโฮโมซิสเทอีนด้วยกรดโฟลิกจะส่งผลต่อความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง [128] [129]

"> File:CDC video about stroke 2.ogvเล่นสื่อ
ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคการบริการสาธารณะประกาศเกี่ยวกับผู้หญิงที่มีโรคหลอดเลือดสมองหลังจากการตั้งครรภ์

ผู้หญิง

มีคำแนะนำเฉพาะสำหรับผู้หญิงหลายประการรวมถึงการทานแอสไพรินหลังจากตั้งครรภ์สัปดาห์ที่ 11 หากมีประวัติความดันโลหิตสูงเรื้อรังก่อนหน้านี้และการใช้ยาความดันโลหิตในระหว่างตั้งครรภ์หากความดันโลหิตสูงกว่า 150 mmHg systolic หรือมากกว่า ไดแอสโตลิก 100 mmHg ในผู้ที่เคยมีภาวะครรภ์เป็นพิษมาก่อนปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ควรได้รับการปฏิบัติอย่างจริงจังมากขึ้น [130]

จังหวะก่อนหน้าหรือ TIA

แนะนำให้รักษาความดันโลหิตให้ต่ำกว่า 140/90 mmHg [131] การป้องกันการแข็งตัวของเลือดสามารถป้องกันโรคหลอดเลือดสมองตีบซ้ำได้ ในกลุ่มคนที่มีภาวะหัวใจห้องบนแบบ nonvalvular การต้านการแข็งตัวของเลือดสามารถลดโรคหลอดเลือดสมองได้ 60% ในขณะที่ยาต้านเกล็ดเลือดสามารถลดโรคหลอดเลือดสมองได้ 20% [132]อย่างไรก็ตามการวิเคราะห์อภิมานเมื่อเร็ว ๆ นี้ชี้ให้เห็นว่าอันตรายจากการแข็งตัวของเลือดเริ่มต้นในช่วงต้นหลังจากเกิดเส้นเลือดอุดตัน [133]การรักษาป้องกันโรคหลอดเลือดสมองสำหรับภาวะหัวใจห้องบนจะถูกกำหนดตามคะแนน CHA2DS2-VASc ยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองอุดตันในผู้ที่มีภาวะหัวใจห้องบนไม่ตรงคือวาร์ฟารินในช่องปากในขณะที่ยารุ่นใหม่ ๆ จำนวนมากรวมถึงdabigatranเป็นทางเลือกอื่นซึ่งไม่จำเป็นต้องมีการตรวจสอบเวลา prothrombin [131]

ไม่ควรหยุดยาต้านการแข็งตัวของเลือดเมื่อใช้ตามโรคหลอดเลือดสมองในขั้นตอนทางทันตกรรม [134]

หากการศึกษาแสดงให้เห็นว่าหลอดเลือดแดงตีบและบุคคลนั้นมีระดับของการทำงานที่เหลืออยู่ในด้านที่ได้รับผลกระทบการผ่าตัด endarterectomy carotid (การผ่าตัดเอาหลอดเลือดตีบออก) อาจลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำได้หากดำเนินการอย่างรวดเร็วหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง

โรคหลอดเลือดสมองตีบ

แอสไพรินช่วยลดความเสี่ยงโดยรวมของการเกิดซ้ำได้ 13% โดยมีประโยชน์มากขึ้นในช่วงต้น [135]การรักษาด้วยการแตกหักภายในไม่กี่ชั่วโมงแรกมีวัตถุประสงค์ที่จะลบการอุดตันโดยทำลายลงลิ่ม ( thrombolysis ) หรือโดยการเอามันโดยอัตโนมัติ ( thrombectomy ) สมมติฐานทางปรัชญาที่อยู่ภายใต้ความสำคัญของการแทรกแซงจังหวะอย่างรวดเร็วสรุปได้ว่าTime is Brain! ในช่วงต้นทศวรรษที่ 1990 [136]หลายปีต่อมาความคิดเดียวกันนั้นการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในสมองอย่างรวดเร็วส่งผลให้เซลล์สมองจำนวนน้อยลงตายได้รับการพิสูจน์และหาปริมาณ [137]

การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเข้มงวดในช่วงสองสามชั่วโมงแรกไม่ได้ช่วยให้ผลลัพธ์ดีขึ้นและอาจก่อให้เกิดอันตรายได้ [138]ความดันโลหิตสูงมักไม่ลดลงด้วยเช่นกันเนื่องจากไม่พบว่ามีประโยชน์ [139] [140] Cerebrolysinซึ่งเป็นส่วนผสมของเนื้อเยื่อสมองหมูที่ใช้ในการรักษาโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลันในหลายประเทศในเอเชียและยุโรปไม่ช่วยให้ผลลัพธ์ดีขึ้นและอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่รุนแรง [141]

การเกิดลิ่มเลือด

Thrombolysisเช่นrecombinant tissue plasminogen activator (rtPA) ในโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดเฉียบพลันเมื่อให้ภายในสามชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการจะได้รับประโยชน์โดยรวม 10% เมื่อเทียบกับการมีชีวิตอยู่โดยปราศจากความพิการ [142] [143]อย่างไรก็ตามมันไม่ได้ช่วยเพิ่มโอกาสในการอยู่รอด [142]ผลประโยชน์มีมากขึ้นเมื่อใช้ก่อนหน้านี้ [142]ระหว่างสามถึงสี่ชั่วโมงครึ่งผลกระทบจะไม่ค่อยชัดเจน [144] [145] [146] AHA / ASA แนะนำสำหรับบางคนในกรอบเวลานี้ [147]การทบทวนในปี 2014 พบว่าจำนวนคนที่อาศัยอยู่โดยปราศจากความพิการเพิ่มขึ้น 5% ในช่วงสามถึงหกเดือน อย่างไรก็ตามมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเพิ่มขึ้น 2% ในระยะสั้น [143]หลังจากสี่ชั่วโมงครึ่งการเกิดลิ่มเลือดอุดตันจะทำให้ผลลัพธ์แย่ลง [144]ผลประโยชน์หรือค่าขาดประโยชน์เหล่านี้เกิดขึ้นโดยไม่คำนึงถึงอายุของผู้ได้รับการรักษา [148]ไม่มีวิธีที่เชื่อถือได้ในการตัดสินว่าใครจะมีเลือดออกในกะโหลกศีรษะหลังการรักษากับใครจะไม่ทำ [149]ในผู้ที่มีการค้นพบเนื้อเยื่อที่สามารถรับประทานได้จากการถ่ายภาพทางการแพทย์ระหว่าง 4.5 ชั่วโมงถึง 9 ชั่วโมงหรือผู้ที่ตื่นขึ้นมาด้วยโรคหลอดเลือดสมองผล alteplase จะได้รับประโยชน์บางอย่าง [150]

การใช้นี้ได้รับการรับรองโดยAmerican Heart Association , American College of Emergency PhysiciansและAmerican Academy of Neurologyเป็นวิธีการรักษาที่แนะนำสำหรับโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันภายในสามชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการตราบเท่าที่ไม่มีข้อห้ามอื่น ๆ (เช่นค่าห้องปฏิบัติการที่ผิดปกติ ความดันโลหิตสูงหรือการผ่าตัดล่าสุด) ตำแหน่งนี้สำหรับ tPA ขึ้นอยู่กับผลการศึกษาสองงานโดยกลุ่มนักวิจัยกลุ่มหนึ่ง[151]ซึ่งแสดงให้เห็นว่า tPA ช่วยเพิ่มโอกาสในการได้รับผลลัพธ์ทางระบบประสาทที่ดี เมื่อให้ยาละลายลิ่มเลือดภายในสามชั่วโมงแรกจะช่วยเพิ่มผลการทำงานโดยไม่ส่งผลต่อการเสียชีวิต [152] 6.4% ของผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบมากมีอาการเลือดออกในสมองอย่างมากซึ่งเป็นผลแทรกซ้อนจากการได้รับ tPA ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของสาเหตุของการเสียชีวิตในระยะสั้นที่เพิ่มขึ้น [153]อเมริกันสถาบันการแพทย์ฉุกเฉินได้ระบุไว้ก่อนหน้านี้ว่าหลักฐานที่เป็นรูปธรรมเกี่ยวกับการบังคับใช้ของ tPA สำหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลันไม่เพียงพอ [154]ในปี 2013 American College of Emergency Medicine ได้หักล้างตำแหน่งนี้[155]รับทราบหลักฐานการใช้ tPA ในโรคหลอดเลือดสมองตีบ [156]แต่การอภิปรายยังคงดำเนินต่อไป [157] [158] การละลายลิ่มเลือดในหลอดเลือดโดยที่สายสวนถูกส่งผ่านหลอดเลือดแดงไปยังสมองและยาจะถูกฉีดเข้าไปในบริเวณที่มีลิ่มเลือดอุดตันพบว่าสามารถปรับปรุงผลลัพธ์ในผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลันได้ [159]

การรักษา endovascular

กำจัดกลของลิ่มเลือดก่อให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบหรือที่เรียกว่าthrombectomy กล , คือการรักษาที่มีศักยภาพสำหรับการบดเคี้ยวของหลอดเลือดแดงที่มีขนาดใหญ่เช่นหลอดเลือดสมองกลาง ในปี 2558 การทบทวนหนึ่งครั้งแสดงให้เห็นถึงความปลอดภัยและประสิทธิภาพของขั้นตอนนี้หากดำเนินการภายใน 12 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ [160] [161]ไม่ได้เปลี่ยนความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต แต่ลดความพิการเมื่อเทียบกับการใช้ยาละลายลิ่มเลือดทางหลอดเลือดดำซึ่งโดยทั่วไปจะใช้ในผู้ที่ได้รับการประเมินเพื่อการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันทางกล [162] [163]บางกรณีอาจได้รับประโยชน์จากการผ่าตัดมดลูกภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ [164]

ผ่าตัดเปิดกะโหลก

จังหวะที่ส่งผลกระทบต่อส่วนใหญ่ของสมองอาจทำให้สมองบวมอย่างมีนัยสำคัญโดยมีการบาดเจ็บของสมองทุติยภูมิในเนื้อเยื่อรอบ ๆ ปรากฏการณ์นี้ส่วนใหญ่พบในโรคหลอดเลือดสมองที่มีผลต่อเนื้อเยื่อสมองซึ่งขึ้นอยู่กับหลอดเลือดสมองกลางสำหรับการให้เลือดและเรียกอีกอย่างว่า "malignant cerebral infarction" เนื่องจากมีการพยากรณ์โรคที่ทำให้หดหู่ การบรรเทาความดันอาจทำได้ด้วยการใช้ยา แต่บางรายจำเป็นต้องมีการตัดเลือดออกโดยการผ่าตัดเอากะโหลกศีรษะออกทางด้านใดด้านหนึ่งของศีรษะชั่วคราว ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตแม้ว่าบางคนซึ่งอาจเสียชีวิตไปแล้ว - รอดมาได้ด้วยความพิการ [165]

โรคหลอดเลือดสมอง

ผู้ที่มีอาการตกเลือดในช่องท้องต้องการการดูแลแบบประคับประคองรวมถึงการควบคุมความดันโลหิตหากจำเป็น ผู้คนจะได้รับการตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของระดับความรู้สึกตัวและระดับน้ำตาลในเลือดและออกซิเจนจะอยู่ในระดับที่เหมาะสม ยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาต้านการแข็งตัวของเลือดสามารถทำให้เลือดออกแย่ลงและโดยทั่วไปจะหยุดใช้ (และจะเปลี่ยนกลับถ้าเป็นไปได้) [ ต้องการอ้างอิง ]สัดส่วนอาจได้รับประโยชน์จากการแทรกแซงการผ่าตัดระบบประสาทเพื่อเอาเลือดออกและรักษาสาเหตุที่แท้จริง แต่ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาดของการตกเลือดตลอดจนปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยและการวิจัยอย่างต่อเนื่องกำลังดำเนินการในคำถามนี้ ซึ่งคนที่มีอาการตกเลือดในช่องท้องอาจได้รับประโยชน์ [166]

ในการตกเลือดใต้ผิวหนังการรักษาในระยะแรกสำหรับหลอดเลือดสมองโป่งพองอาจลดความเสี่ยงต่อการตกเลือดได้ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของปากทางซึ่งอาจเกิดจากการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการเปิดกะโหลกศีรษะหรือendovascularly (ผ่านทางหลอดเลือด) [167]

หน่วยโรคหลอดเลือดสมอง

ตามหลักการแล้วผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองจะเข้ารับการรักษาใน "หน่วยโรคหลอดเลือดสมอง" หอผู้ป่วยหรือพื้นที่เฉพาะในโรงพยาบาลซึ่งมีพยาบาลและนักบำบัดที่มีประสบการณ์ในการรักษาโรคหลอดเลือดสมอง แสดงให้เห็นว่าผู้ที่เข้ารับการรักษาในหน่วยโรคหลอดเลือดสมองมีโอกาสรอดชีวิตสูงกว่าผู้ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่อื่นแม้ว่าจะได้รับการดูแลโดยแพทย์ที่ไม่มีประสบการณ์ด้านโรคหลอดเลือดสมองก็ตาม [2] [168] การพยาบาลเป็นพื้นฐานในการดูแลผิวพรรณการให้อาหารการให้น้ำการวางตำแหน่งและการตรวจสอบสัญญาณชีพเช่นอุณหภูมิชีพจรและความดันโลหิต [169]

การฟื้นฟูสมรรถภาพ

การฟื้นฟูสมรรถภาพของโรคหลอดเลือดสมองเป็นกระบวนการที่ผู้พิการทางสมองได้รับการรักษาเพื่อช่วยให้พวกเขากลับมาใช้ชีวิตตามปกติได้มากที่สุดโดยการฟื้นฟูและเรียนรู้ทักษะในการใช้ชีวิตประจำวัน นอกจากนี้ยังมีจุดมุ่งหมายเพื่อช่วยให้ผู้รอดชีวิตเข้าใจและปรับตัวเข้ากับความยากลำบากป้องกันภาวะแทรกซ้อนทุติยภูมิและให้ความรู้แก่สมาชิกในครอบครัวให้มีบทบาทสนับสนุน การฟื้นฟูโรคหลอดเลือดสมองควรเริ่มเกือบจะในทันทีด้วยวิธีการแบบสหสาขาวิชาชีพ ทีมงานฟื้นฟูสมรรถภาพอาจเกี่ยวข้องกับการแพทย์ได้รับการฝึกฝนในการแพทย์ฟื้นฟูสมรรถภาพนักประสาทวิทยา , เภสัชกรคลินิกพยาบาลนักกายภาพบำบัด , เวิ้งว้าง , พยาธิวิทยาพูดภาษาและorthotists บางทีมอาจจะมีนักจิตวิทยาและนักสังคมสงเคราะห์ตั้งแต่น้อยกว่าหนึ่งในสามของคนที่ได้รับผลกระทบแสดงออกโพสต์ภาวะซึมเศร้าโรคหลอดเลือดสมอง อาจใช้เครื่องมือที่ได้รับการตรวจสอบแล้วเช่นเครื่องชั่งบาร์เธลเพื่อประเมินความเป็นไปได้ที่บุคคลที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองสามารถจัดการที่บ้านได้โดยมีหรือไม่มีการสนับสนุนหลังจากออกจากโรงพยาบาล [170]

ควรเริ่มการฟื้นฟูสมรรถภาพของโรคหลอดเลือดสมองโดยเร็วที่สุดและสามารถทำได้ทุกที่ตั้งแต่สองสามวันไปจนถึงหนึ่งปี การกลับมาของฟังก์ชันส่วนใหญ่จะเห็นได้ในช่วงสองสามเดือนแรกและจากนั้นการปรับปรุงจะหลุดออกไปพร้อมกับ "หน้าต่าง" ที่ได้รับการพิจารณาอย่างเป็นทางการโดยหน่วยฟื้นฟูสมรรถภาพของรัฐของสหรัฐอเมริกาและหน่วยงานอื่น ๆ จะปิดลงหลังจากหกเดือนโดยมีโอกาสน้อยที่จะปรับปรุงเพิ่มเติม [ จำเป็นต้องอ้างอิงทางการแพทย์ ]อย่างไรก็ตามมีบางคนรายงานว่าพวกเขายังคงพัฒนาต่อไปเป็นเวลาหลายปีฟื้นและเพิ่มความสามารถเช่นการเขียนการเดินการวิ่งและการพูดคุย [ จำเป็นต้องอ้างอิงทางการแพทย์ ]การออกกำลังกายเพื่อการฟื้นฟูสมรรถภาพทุกวันควรเป็นส่วนหนึ่งของกิจวัตรประจำวันสำหรับผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมอง การฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์เป็นเรื่องผิดปกติ แต่ไม่ใช่เรื่องที่เป็นไปไม่ได้และคนส่วนใหญ่จะดีขึ้นในระดับหนึ่ง: การรับประทานอาหารและการออกกำลังกายที่เหมาะสมเป็นที่ทราบกันดีว่าช่วยให้สมองฟื้นตัวได้

กายภาพบำบัดและกิจกรรมบำบัด

กายภาพบำบัดและกิจกรรมบำบัดมีความเชี่ยวชาญที่ทับซ้อนกัน อย่างไรก็ตามกายภาพบำบัดมุ่งเน้นไปที่ช่วงการเคลื่อนไหวและความแข็งแรงของข้อต่อโดยการออกกำลังกายและหางานที่ทำหน้าที่เช่นการเคลื่อนไหวบนเตียงการเคลื่อนย้ายการเดินและการทำงานของมอเตอร์ขั้นต้น นักกายภาพบำบัดยังสามารถทำงานร่วมกับผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองเพื่อปรับปรุงการรับรู้และการใช้งานด้านอัมพาตครึ่งซีก การฟื้นฟูสมรรถภาพเกี่ยวข้องกับการทำงานเกี่ยวกับความสามารถในการเคลื่อนไหวที่แข็งแรงหรือความสามารถในการปฏิบัติงานโดยใช้รูปแบบปกติ การเน้นย้ำมักมุ่งเน้นไปที่งานตามหน้าที่และเป้าหมายของผู้คน หนึ่งในนักกายภาพบำบัดเช่นการจ้างงานเพื่อส่งเสริมการเรียนรู้มอเตอร์เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยการเคลื่อนไหวของข้อ จำกัด ที่เกิดขึ้น ผ่านการฝึกฝนอย่างต่อเนื่องผู้เรียนรู้ใหม่ในการใช้และปรับแขนขาที่เป็นอัมพาตครึ่งซีกระหว่างกิจกรรมการทำงานเพื่อสร้างการเปลี่ยนแปลงที่ถาวรที่ยั่งยืน [171]กายภาพบำบัดมีประสิทธิภาพในการฟื้นฟูสมรรถภาพและการเคลื่อนไหวหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง [172]กิจกรรมบำบัดเกี่ยวข้องกับการฝึกอบรมเพื่อช่วยให้เรียนรู้กิจกรรมในชีวิตประจำวันที่เรียกว่ากิจกรรมในชีวิตประจำวัน (ADL) เช่นการกินการดื่มการแต่งตัวการอาบน้ำการทำอาหารการอ่านและการเขียนและการเข้าห้องน้ำ แนวทางในการช่วยเหลือผู้ที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ได้แก่ การทำกายภาพบำบัดการบำบัดความรู้ความเข้าใจและการแทรกแซงเฉพาะทางกับผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ที่มีประสบการณ์อย่างไรก็ตามยังไม่ชัดเจนว่าวิธีการเหล่านี้มีประสิทธิภาพเพียงใดในการปรับปรุงภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง [173]

การรักษาอาการเกร็งที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดสมองมักเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนตัวในช่วงต้นซึ่งมักทำโดยนักกายภาพบำบัดร่วมกับการยืดตัวของกล้ามเนื้อกระตุกและการยืดอย่างต่อเนื่องผ่านตำแหน่งต่างๆ [38]การได้รับการปรับปรุงเบื้องต้นในช่วงของการเคลื่อนไหวมักทำได้ผ่านรูปแบบการหมุนเป็นจังหวะที่เกี่ยวข้องกับแขนขาที่ได้รับผลกระทบ [38]หลังจากที่นักบำบัดทำได้ครบวงจรแล้วแขนขาควรอยู่ในตำแหน่งที่ยาวขึ้นเพื่อป้องกันการหดตัวต่อไปการสลายของผิวหนังและการหลุดของแขนขาด้วยการใช้เฝือกหรือเครื่องมืออื่น ๆ เพื่อทำให้ข้อต่อคงที่ [38] ความเย็นในรูปแบบของการห่อน้ำแข็งหรือแพ็คน้ำแข็งได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถลดอาการเกร็งได้ในช่วงสั้น ๆ โดยการลดอัตราการยิงของระบบประสาทลงชั่วคราว [38] การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าไปยังกล้ามเนื้อปฏิปักษ์หรือการสั่นก็ถูกนำมาใช้ด้วยเช่นกัน [38]บางครั้งแนะนำให้ทำกายภาพบำบัดสำหรับผู้ที่มีอาการเสื่อมสมรรถภาพทางเพศหลังจากเป็นโรคหลอดเลือดสมอง [174]

การบำบัดด้วยการพูดและภาษา

การพูดและการรักษาด้วยการใช้ภาษาที่เหมาะสมสำหรับคนที่มีความผิดปกติของการผลิตการพูด: dysarthria [175]และapraxia ในการพูด , [176] ความพิการทางสมอง , [177]บกพร่องความรู้ความเข้าใจในการสื่อสารและปัญหาเกี่ยวกับการกลืน การบำบัดด้วยคำพูดและภาษาสำหรับความพิการทางสมองตามโรคหลอดเลือดสมองเมื่อเทียบกับไม่มีการบำบัดช่วยเพิ่มการสื่อสารการทำงานการอ่านการเขียนและภาษาที่แสดงออก อาจมีประโยชน์ในความเข้มสูงและปริมาณที่สูงในช่วงเวลาที่ยาวนานขึ้น แต่ทุกคนอาจไม่ยอมรับปริมาณความเข้มที่สูงขึ้นเหล่านี้ [172]

ผู้ที่มีโรคหลอดเลือดสมองอาจมีปัญหาโดยเฉพาะเช่นกลืนลำบากซึ่งอาจทำให้เกิดการกลืนกินวัสดุที่จะผ่านเข้าไปในปอดและก่อให้เกิดโรคปอดอักเสบ อาการอาจดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป แต่ในระหว่างนี้อาจมีการใส่ท่อช่วยหายใจเพื่อให้อาหารเหลวเข้าสู่กระเพาะอาหารได้โดยตรง หากการกลืนยังถือว่าไม่ปลอดภัยจะมีการส่งท่อทางเดินอาหารส่องกล้องทางเดินอาหาร (PEG) ผ่านผิวหนังซึ่งจะคงอยู่ไปเรื่อย ๆ การบำบัดด้วยการกลืนมีผลลัพธ์ที่หลากหลายในปี 2018 [178]

อุปกรณ์

บ่อยครั้งเทคโนโลยีอำนวยความสะดวกเช่นวีลแชร์วอล์กเกอร์และไม้เท้าอาจเป็นประโยชน์ ปัญหาการเคลื่อนไหวหลายคนได้ดีขึ้นโดยการใช้งานของข้อเท้า orthoses [179]

สมรรถภาพทางกาย

โรคหลอดเลือดสมองยังสามารถลดความฟิตของคนทั่วไปได้อีกด้วย [180]สมรรถภาพที่ลดลงสามารถลดความสามารถในการฟื้นฟูสมรรถภาพและสุขภาพโดยทั่วไป [181]การออกกำลังกายซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังจากโรคหลอดเลือดสมองดูเหมือนจะปลอดภัย [180]การฝึกสมรรถภาพหัวใจและระบบทางเดินหายใจที่เกี่ยวข้องกับการเดินเพื่อการฟื้นฟูสมรรถภาพสามารถเพิ่มความเร็วความอดทนและความเป็นอิสระในระหว่างการเดินและอาจช่วยเพิ่มความสมดุล [180]มีข้อมูลระยะยาวไม่เพียงพอเกี่ยวกับผลของการออกกำลังกายและการฝึกอบรมต่อการเสียชีวิตการพึ่งพาและความพิการหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง [180]งานวิจัยในอนาคตอาจมุ่งเน้นไปที่ใบสั่งยาการออกกำลังกายที่เหมาะสมและประโยชน์ต่อสุขภาพในระยะยาวของการออกกำลังกาย อาจมีการศึกษาผลของการฝึกร่างกายต่อความรู้ความเข้าใจเพิ่มเติม

ความสามารถในการเดินอย่างอิสระในชุมชนในบ้านหรือนอกบ้านมีความสำคัญตามจังหวะ แม้ว่าจะไม่มีรายงานผลเสีย แต่ก็ยังไม่ชัดเจนว่าผลลัพธ์จะดีขึ้นด้วยโปรแกรมการเดินเหล่านี้หรือไม่เมื่อเทียบกับการรักษาตามปกติ [182]

วิธีการบำบัดอื่น ๆ

วิธีการบำบัดบางอย่างในปัจจุบันและอนาคต ได้แก่ การใช้ความจริงเสมือนและวิดีโอเกมเพื่อการฟื้นฟูสมรรถภาพ รูปแบบของการฟื้นฟูสมรรถภาพเหล่านี้มีศักยภาพในการกระตุ้นให้ผู้คนปฏิบัติงานบำบัดเฉพาะที่รูปแบบอื่น ๆ ทำไม่ได้ [183]ในขณะที่ความจริงเสมือนและวิดีโอเกมแบบอินเทอร์แอกทีฟไม่ได้มีประสิทธิภาพมากกว่าการบำบัดแบบเดิมเพื่อปรับปรุงการทำงานของแขนขา แต่เมื่อใช้ร่วมกับการดูแลตามปกติวิธีการเหล่านี้อาจช่วยปรับปรุงการทำงานของแขนขาและฟังก์ชัน ADL [184]มีข้อมูลไม่เพียงพอเกี่ยวกับผลกระทบของความเป็นจริงเสมือนและวิดีโอเกมเชิงโต้ตอบเกี่ยวกับความเร็วในการเดินความสมดุลการมีส่วนร่วมและคุณภาพชีวิต [184]คลินิกและโรงพยาบาลหลายแห่งกำลังใช้อุปกรณ์นอกชั้นวางเหล่านี้ในการออกกำลังกายปฏิสัมพันธ์ทางสังคมและการฟื้นฟูสมรรถภาพเนื่องจากมีราคาไม่แพงเข้าถึงได้และสามารถใช้ภายในคลินิกและที่บ้านได้ [183]

การบำบัดด้วยกระจกมีความเกี่ยวข้องกับการทำงานของกล้ามเนื้อแขนส่วนบนที่ดีขึ้นในผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมอง [185]

วิธีการฟื้นฟูสมรรถภาพไม่รุกรานอื่น ๆ ที่ใช้เพื่อเพิ่มการรักษาทางกายภาพของการทำงานของมอเตอร์ในคนที่ฟื้นตัวจากโรคหลอดเลือดสมอง ได้แก่การกระตุ้นแม่เหล็ก transcranialและtranscranial กระตุ้นโดยตรงปัจจุบัน [186]และการรักษาหุ่นยนต์ [187]การบำบัดด้วยการเคลื่อนไหวที่เกิดจากข้อ จำกัด (CIMT) การฝึกจิตการบำบัดด้วยกระจกการแทรกแซงความบกพร่องทางประสาทสัมผัสความเป็นจริงเสมือนและการฝึกปฏิบัติงานซ้ำ ๆ ในปริมาณที่ค่อนข้างสูงอาจมีประสิทธิภาพในการปรับปรุงการทำงานของแขนขาส่วนบน อย่างไรก็ตามจำเป็นต้องมีการวิจัยขั้นต้นเพิ่มเติมโดยเฉพาะของ CIMT การฝึกจิตการบำบัดด้วยกระจกเงาและความเป็นจริงเสมือนเป็นสิ่งจำเป็น [188]

การจัดการตนเอง

โรคหลอดเลือดสมองอาจส่งผลต่อความสามารถในการดำรงชีวิตอย่างอิสระและมีคุณภาพ โปรแกรมการจัดการตนเองเป็นการฝึกอบรมพิเศษที่ให้ความรู้แก่ผู้รอดชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมองเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมองและผลที่ตามมาช่วยให้พวกเขาได้รับทักษะในการรับมือกับความท้าทายและช่วยให้พวกเขากำหนดและบรรลุเป้าหมายของตนเองในระหว่างกระบวนการฟื้นฟู โปรแกรมเหล่านี้ได้รับการปรับแต่งให้เหมาะกับกลุ่มเป้าหมายและนำโดยผู้ที่ได้รับการฝึกฝนและเชี่ยวชาญด้านโรคหลอดเลือดสมองและผลที่ตามมา (โดยทั่วไปเป็นผู้เชี่ยวชาญ แต่ยังรวมถึงผู้รอดชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมองและเพื่อนร่วมงานด้วย) การทบทวนในปี 2559 รายงานว่าโปรแกรมเหล่านี้ช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมองโดยไม่มีผลเสีย ผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองรู้สึกมีพลังมีความสุขและพอใจกับชีวิตมากขึ้นหลังจากเข้าร่วมการฝึกอบรมนี้ [189]

ความพิการส่งผลกระทบต่อ 75% ของผู้รอดชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมองมากพอที่จะทำให้ความสามารถในการทำงานลดลง [190]โรคหลอดเลือดสมองสามารถส่งผลกระทบต่อผู้คนทั้งทางร่างกายจิตใจอารมณ์หรือทั้งสามอย่างรวมกัน ผลลัพธ์ของโรคหลอดเลือดสมองแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของรอยโรค [191]

ผลกระทบทางกายภาพ

บางส่วนของความพิการทางร่างกายที่อาจเกิดจากโรคหลอดเลือดสมองรวมถึงความอ่อนแอของกล้ามเนื้อ, ชา, ความดันแผล , โรคปอดบวม , มักมากในกาม , apraxia (ไม่สามารถที่จะดำเนินการเคลื่อนไหวได้เรียนรู้) ความยากลำบากในการดำเนินกิจกรรมประจำวัน , การสูญเสียความกระหาย, การสูญเสียการพูด , การสูญเสียการมองเห็นและความเจ็บปวด หากโรคหลอดเลือดสมองรุนแรงเพียงพอหรืออยู่ในตำแหน่งที่แน่นอนเช่นบางส่วนของก้านสมองอาจทำให้โคม่าหรือเสียชีวิตได้ มากถึง 10% ของผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองเกิดอาการชักโดยมากที่สุดในสัปดาห์ถัดจากเหตุการณ์ ความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมองจะเพิ่มโอกาสในการชัก [192] [193]ผู้คนประมาณ 15% มีอาการปัสสาวะเล็ดเป็นเวลานานกว่าหนึ่งปีหลังจากเป็นโรคหลอดเลือดสมอง [173] 50% ของผู้คนมีสมรรถภาพทางเพศลดลง ( สมรรถภาพทางเพศ ) ตามโรคหลอดเลือดสมอง [174]

ผลกระทบทางอารมณ์และจิตใจ

ความผิดปกติทางอารมณ์และจิตใจสอดคล้องกับพื้นที่ในสมองที่ได้รับความเสียหาย ปัญหาทางอารมณ์ตามจังหวะอาจเกิดจากความเสียหายโดยตรงต่อศูนย์อารมณ์ในสมองหรือจากความหงุดหงิดและความยากลำบากในการปรับตัวให้เข้ากับข้อ จำกัด ใหม่ ๆ โพสต์จังหวะความยากลำบากทางอารมณ์ ได้แก่ความวิตกกังวล , การโจมตีเสียขวัญ , แบนส่งผลกระทบต่อ (ความล้มเหลวในการแสดงอารมณ์) บ้าคลั่ง , ความไม่แยแสและโรคจิต ปัญหาอื่น ๆ อาจรวมถึงความสามารถในการสื่อสารอารมณ์ผ่านการแสดงออกทางสีหน้าภาษากายและเสียงที่ลดลง [194]

การหยุดชะงักในความเป็นตัวของตัวเองความสัมพันธ์กับผู้อื่นและความเป็นอยู่ที่ดีทางอารมณ์สามารถนำไปสู่ผลทางสังคมหลังจากโรคหลอดเลือดสมองเนื่องจากขาดความสามารถในการสื่อสาร หลายคนที่ประสบกับความบกพร่องในการสื่อสารหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองพบว่าการรับมือกับปัญหาทางสังคมนั้นยากกว่าความบกพร่องทางร่างกาย การดูแลในด้านที่กว้างขึ้นจะต้องจัดการกับความบกพร่องทางการพูดที่ส่งผลกระทบทางอารมณ์ต่อผู้ที่มีปัญหาในการพูดหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง [195]ผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองมีความเสี่ยงที่จะเป็นอัมพาตซึ่งอาจส่งผลให้ร่างกายของตัวเองถูกรบกวนซึ่งอาจนำไปสู่ประเด็นทางสังคมอื่น ๆ [196]

ผู้รอดชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมอง 30 ถึง 50% ประสบภาวะซึมเศร้าหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมองซึ่งมีลักษณะของความง่วงความหงุดหงิดการนอนไม่หลับความนับถือตนเองและการถอนตัวลดลง [197]อาการซึมเศร้าสามารถลดแรงจูงใจและผลเลวลง แต่สามารถรักษาได้ด้วยทางสังคมและครอบครัวสนับสนุนจิตบำบัดและในกรณีที่รุนแรงซึมเศร้า การทำจิตบำบัดอาจมีผลเล็กน้อยในการทำให้อารมณ์ดีขึ้นและป้องกันภาวะซึมเศร้าหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง[198]อย่างไรก็ตามจิตบำบัดดูเหมือนจะไม่ได้ผลในการรักษาภาวะซึมเศร้าหลังจากเป็นโรคหลอดเลือดสมอง [199]ยาต้านอาการซึมเศร้าอาจมีประโยชน์ในการรักษาอาการซึมเศร้าหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง [199]

ความสามารถในการแสดงออกทางอารมณ์ซึ่งเป็นผลมาจากโรคหลอดเลือดสมองอีกประการหนึ่งทำให้บุคคลนั้นเปลี่ยนไปมาอย่างรวดเร็วระหว่างอารมณ์สูงและต่ำและแสดงอารมณ์อย่างไม่เหมาะสมตัวอย่างเช่นการหัวเราะหรือร้องไห้มากเกินไปโดยมีการยั่วยุเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย ในขณะที่การแสดงออกทางอารมณ์เหล่านี้มักจะสอดคล้องกับอารมณ์ที่แท้จริงของบุคคลนั้นรูปแบบของความรู้สึกทางอารมณ์ที่รุนแรงกว่าทำให้ผู้ได้รับผลกระทบหัวเราะและร้องไห้อย่างเป็นโรคโดยไม่คำนึงถึงบริบทหรืออารมณ์ [190]บางคนแสดงสิ่งที่ตรงกันข้ามกับสิ่งที่พวกเขารู้สึกเช่นร้องไห้เมื่อพวกเขามีความสุข [200]อารมณ์แปรปรวนเกิดขึ้นในประมาณ 20% ของผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมอง ผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองซีกขวามีแนวโน้มที่จะมีปัญหาการเอาใจใส่ซึ่งจะทำให้การสื่อสารยากขึ้น [201]

การขาดดุลองค์ความรู้ที่เกิดจากโรคหลอดเลือดสมอง ได้แก่ ความผิดปกติของการรับรู้, ความพิการทางสมอง , [202] ภาวะสมองเสื่อม , [203] [204]และปัญหาเกี่ยวกับความสนใจ[205]และหน่วยความจำ [206]จังหวะผู้เสียหายอาจจะไม่รู้ความพิการของเขาหรือเธอเองสภาพที่เรียกว่าภาวะเสียสำนึกความพิการ ในสภาพที่เรียกว่าการละเลยซีกโลกผู้ได้รับผลกระทบจะไม่สามารถเข้าร่วมกับสิ่งใด ๆ ที่อยู่ด้านข้างของพื้นที่ตรงข้ามกับซีกที่เสียหายได้ผลลัพธ์ทางความคิดและจิตใจหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองอาจได้รับผลกระทบจากอายุที่เกิดโรคหลอดเลือดสมอง การทำงานทางปัญญาประวัติจิตเวชและมีพยาธิสภาพของสมองอยู่ก่อนหรือไม่ [207]

โรคหลอดเลือดสมองเสียชีวิตต่อล้านคนในปี 2555
  58–316
  317–417
  418–466
  467–518
  519–575
  576–640
  641–771
  772–974
  975-1,683
  1,684–3,477
ปีชีวิตที่ปรับความพิการสำหรับโรคหลอดเลือดในสมองต่อประชากร 100,000 คนในปี 2547 [208]

โรคหลอดเลือดสมองเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับสองของโลกในปี 2554 โดยมีผู้เสียชีวิต 6.2 ล้านคน (ประมาณ 11% ของทั้งหมด) [209]ประมาณ 17 ล้านคนเป็นโรคหลอดเลือดสมองในปี 2010 และ 33 ล้านคนเคยเป็นโรคหลอดเลือดสมองมาก่อนและยังมีชีวิตอยู่ [17]ระหว่างปี 1990 ถึง 2010 จำนวนจังหวะลดลงประมาณ 10% ในโลกที่พัฒนาแล้วและเพิ่มขึ้น 10% ในประเทศกำลังพัฒนา [17]โดยรวมแล้วสองในสามของโรคหลอดเลือดสมองเกิดขึ้นในผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี [17]ชาวเอเชียใต้มีความเสี่ยงสูงเป็นพิเศษในการเป็นโรคหลอดเลือดสมองโดยคิดเป็น 40% ของการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมองทั่วโลก [210]

ได้รับการจัดอันดับตามโรคหัวใจและก่อนมะเร็ง [2]ในสหรัฐอเมริกาโรคหลอดเลือดสมองเป็นสาเหตุสำคัญของความพิการและเมื่อเร็ว ๆ นี้ลดลงจากอันดับที่สามนำไปสู่สาเหตุการเสียชีวิตอันดับที่สี่ [211]มีการสังเกตความแตกต่างทางภูมิศาสตร์ในอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองรวมถึงการมีอยู่ของ " เส้นขีด " ทางตะวันออกเฉียงใต้ของสหรัฐอเมริกาแต่ยังไม่มีการอธิบายสาเหตุของความไม่เสมอภาคเหล่านี้

ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองจะเพิ่มขึ้นเป็นทวีคูณตั้งแต่อายุ 30 ปีขึ้นไปและสาเหตุจะแตกต่างกันไปตามอายุ [212]อายุขั้นสูงเป็นปัจจัยเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมองที่สำคัญที่สุดปัจจัยหนึ่ง 95% ของโรคหลอดเลือดสมองเกิดขึ้นในผู้ที่มีอายุ 45 ปีขึ้นไปและสองในสามของโรคหลอดเลือดสมองเกิดขึ้นในผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี[43] [197]ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของบุคคลหากเป็นโรคหลอดเลือดสมองก็เพิ่มขึ้นตามอายุ . อย่างไรก็ตามโรคหลอดเลือดสมองสามารถเกิดขึ้นได้กับทุกวัยรวมทั้งในวัยเด็ก

สมาชิกในครอบครัวอาจมีแนวโน้มทางพันธุกรรมในการเป็นโรคหลอดเลือดสมองหรือมีวิถีชีวิตที่ก่อให้เกิดโรคหลอดเลือดสมอง ปัจจัย Von Willebrandในระดับที่สูงขึ้นนั้นพบได้บ่อยในผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบเป็นครั้งแรก [213]ผลการศึกษาพบว่าปัจจัยทางพันธุกรรมที่สำคัญเพียงอย่างเดียวคือกรุ๊ปเลือดของบุคคลนั้น การเป็นโรคหลอดเลือดสมองในอดีตจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหลอดเลือดสมองในอนาคตอย่างมาก

ผู้ชายมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหลอดเลือดสมองมากกว่าผู้หญิง 25% [43]แต่ 60% ของการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมองเกิดขึ้นในผู้หญิง [200]เนื่องจากผู้หญิงมีอายุยืนยาวขึ้นพวกเธอจึงมีอายุมากขึ้นโดยเฉลี่ยเมื่อมีอาการสโตรกจึงถูกฆ่าบ่อยขึ้น [43]ปัจจัยเสี่ยงบางประการสำหรับโรคหลอดเลือดสมองใช้กับผู้หญิงเท่านั้น หลักในกลุ่มนี้ ได้แก่ การตั้งครรภ์การคลอดบุตรวัยหมดประจำเดือนและการรักษา ( HRT )

ฮิปโปเครตีสอธิบายเป็นครั้งแรกถึงอัมพาตกะทันหันซึ่งมักเกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดสมอง

ตอนของโรคหลอดเลือดสมองและโรคหลอดเลือดสมองในครอบครัวได้รับการรายงานตั้งแต่สหัสวรรษที่ 2 เป็นต้นไปในเมโสโปเตเมียโบราณและเปอร์เซีย [214] ฮิปโปเครติส (460-370 BC) เป็นครั้งแรกในการอธิบายปรากฏการณ์ของฉับพลันอัมพาตที่มักจะมีความเกี่ยวข้องกับการขาดเลือด Apoplexyจากคำภาษากรีกที่แปลว่า "โจมตีด้วยความรุนแรง" ปรากฏตัวครั้งแรกในงานเขียนของ Hippocratic เพื่ออธิบายปรากฏการณ์นี้ [215] [216]คำว่าโรคหลอดเลือดสมองถูกใช้เป็นคำพ้องความหมายสำหรับการจับกุมโรคลมชักในช่วงต้นปี ค.ศ. 1599, [217]และเป็นการแปลตามตัวอักษรของศัพท์ภาษากรีก คำว่าโรคหลอดเลือดสมองตีบเป็นคำที่เก่าแก่ซึ่งไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับอุบัติเหตุจากหลอดเลือดในสมองที่มาพร้อมกับอาการตกเลือดหรือโรคหลอดเลือดสมอง [218] มาร์ตินลูเทอร์ถูกอธิบายว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบซึ่งทำให้เขาไม่สามารถพูดได้ไม่นานก่อนที่เขาจะเสียชีวิตในปี 1546 [219]

ในปี 1658 ในเขาApoplexia , โยฮันจาค็อบ Wepfer (1620-1695) ระบุสาเหตุของการเกิดเลือดออกจังหวะเมื่อเขาบอกว่าคนที่เสียชีวิตจากโรคลมชักมีเลือดออกในสมองของพวกเขา [43] [215] Wepfer ยังระบุว่าหลอดเลือดแดงหลักที่ส่งไปเลี้ยงสมองกระดูกสันหลังและหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงและระบุสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองตีบชนิดหนึ่งที่เรียกว่าภาวะสมองขาดเลือดเมื่อเขาแนะนำว่าโรคลมชักอาจเกิดจากการอุดตันของโรคหลอดเลือดสมองเรือ [43] รูดอล์ฟเวอร์ชอว์อธิบายกลไกการเกิดลิ่มเลือดอุดตันเป็นปัจจัยหลักเป็นครั้งแรก [220]

คำว่าอุบัติเหตุจากหลอดเลือดสมองถูกนำมาใช้ในปีพ. ศ. 2470 ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึง "การรับรู้และการยอมรับทฤษฎีหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นและ (... ) การรับรู้ถึงผลที่ตามมาของการหยุดชะงักอย่างกะทันหันในการจัดหาหลอดเลือดในสมอง" [221]ตอนนี้การใช้มันไม่ได้รับการสนับสนุนจากตำราประสาทวิทยาหลายเล่มโดยให้เหตุผลว่าความหมายของความบังเอิญที่เกิดจากคำว่าอุบัติเหตุไม่เพียงพอที่จะเน้นถึงความสามารถในการปรับเปลี่ยนปัจจัยเสี่ยงที่อยู่เบื้องหลัง [222] [223] [224] การ ดูถูกหลอดเลือดสมองอาจใช้แทนกันได้ [225]

ระยะการโจมตีสมองได้รับการแนะนำสำหรับการใช้งานที่จะขีดเส้นใต้ธรรมชาติเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดสมองตามโรคหลอดเลือดสมองอเมริกันสมาคม , [225]ซึ่งได้ใช้คำว่าตั้งแต่ปี 1990 [226]และถูกนำมาใช้เรียกขานในการอ้างถึงทั้งขาดเลือดเช่นเดียวกับจังหวะ hemorrhagic . [227]

ในฐานะของ 2017, บอลลูนและขดลวดอยู่ภายใต้การเบื้องต้นการวิจัยทางคลินิกเพื่อตรวจสอบข้อได้เปรียบในการรักษาเป็นไปได้ของขั้นตอนเหล่านี้ในการเปรียบเทียบกับการรักษาด้วยยากลุ่ม statin , antithromboticsหรือยาลดความดันโลหิต [228]

  • โรคหลอดเลือดสมอง
  • Dejerine – Roussy syndrome
  • การวัดความเป็นอิสระในการทำงาน
  • ไลโปโปรตีน (a)
  • กลไกของการลดขั้วแบบไม่เป็นพิษในสมอง
  • การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในระบบด้วยอัลตราซาวนด์
  • โรคเวเบอร์
  • วันโรคหลอดเลือดสมองโลก

  1. ^ เกลลาร์ดแฟรงค์ “ โรคหลอดเลือดสมองตีบ” . radiopaedia.org . สืบค้นเมื่อ3 มิถุนายน 2561 .
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t Donnan GA, Fisher M, Macleod M, Davis SM (พฤษภาคม 2551) “ โรคหลอดเลือดสมอง”. มีดหมอ . 371 (9624): 1612–23 ดอย : 10.1016 / S0140-6736 (08) 60694-7 . PMID  18468545 S2CID  208787942(ต้องสมัครสมาชิก)
  3. ^ a b c d e ฉ "สัญญาณและอาการของโรคหลอดเลือดสมองคืออะไร" . www.nhlbi.nih.gov . 26 มีนาคม 2557. สืบค้นเมื่อ 27 กุมภาพันธ์ 2558 . สืบค้นเมื่อ27 กุมภาพันธ์ 2558 .
  4. ^ ปริญญาเอก Gary Martin (2009). การพยาบาลผู้ป่วยแบบประคับประคอง: การดูแลคุณภาพจนถึงวาระสุดท้ายของชีวิต, พิมพ์ครั้งที่สาม . สำนักพิมพ์สปริงเกอร์. น. 290. ISBN 978-0-8261-5792-8. เก็บถาวรไปจากเดิมใน 2017/08/03
  5. ^ a b c d e ฉ "โรคหลอดเลือดสมองคืออะไร" . www.nhlbi.nih.gov/ 26 มีนาคม 2557. สืบค้นเมื่อ 18 กุมภาพันธ์ 2558 . สืบค้นเมื่อ26 กุมภาพันธ์ 2558 .
  6. ^ ก ข ค "ใครบ้างที่เสี่ยงต่อการเป็นโรคหลอดเลือดสมอง" . www.nhlbi.nih.gov . 26 มีนาคม 2557. สืบค้นเมื่อ 27 กุมภาพันธ์ 2558 . สืบค้นเมื่อ27 กุมภาพันธ์ 2558 .
  7. ^ ก ข ค หือก; นิวเจ; Winkelmayer, WC (พฤศจิกายน 2018) “ การต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากในผู้ป่วยโรคไตระยะสุดท้ายจากการฟอกไตและภาวะหัวใจห้องบน” . สัมมนาโรคไต . 38 (6): 618–28. ดอย : 10.1016 / j.semnephrol.2018.08.006 . PMC  6233322 PMID  30413255
  8. ^ a b c d e "โรคหลอดเลือดสมองวินิจฉัยได้อย่างไร" . www.nhlbi.nih.gov . 26 มีนาคม 2557. สืบค้นเมื่อ 27 กุมภาพันธ์ 2558 . สืบค้นเมื่อ27 กุมภาพันธ์ 2558 .
  9. ^ ก ข ค Yew KS, Cheng E (กรกฎาคม 2552). "การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน" . ครอบครัวแพทย์อเมริกัน 80 (1): 33–40. PMC  2722757 PMID  19621844
  10. ^ ก ข GBD 2015 อุบัติการณ์ของโรคและการบาดเจ็บและความชุก (ตุลาคม 2559) "ระดับโลกระดับภูมิภาคและระดับชาติอุบัติการณ์ความชุกและปีอาศัยอยู่กับความพิการ 310 โรคและการบาดเจ็บ 1990-2015: การวิเคราะห์ระบบสำหรับภาระของการศึกษาโรค 2015" มีดหมอ . 388 (10053): 1545–1602 ดอย : 10.1016 / S0140-6736 (16) 31678-6 . PMC  5055577 . PMID  27733282
  11. ^ ก ข ค GBD 2015 Mortality and Causes of Death Collaborators (ตุลาคม 2559) "ทั่วโลกในระดับภูมิภาคและระดับชาติคาดหวังชีวิตทุกสาเหตุการตายและการตายสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงสำหรับ 249 สาเหตุของการเสียชีวิต 1980-2015: การวิเคราะห์ระบบสำหรับภาระของการศึกษาโรค 2015" มีดหมอ . 388 (10053): 1459–1544 ดอย : 10.1016 / S0140-6736 (16) 31012-1 . PMC  5388903 PMID  27733281
  12. ^ ก ข ค "ประเภทของโรคหลอดเลือดสมอง" . www.nhlbi.nih.gov . 26 มีนาคม 2557. สืบค้นเมื่อ 19 มีนาคม 2558 . สืบค้นเมื่อ27 กุมภาพันธ์ 2558 .
  13. ^ รูสกะเหรี่ยงแอล. (2555). ประสาทวิทยาฉุกเฉิน . Springer Science & Business Media น. 360. ISBN 978-0-387-88584-1. เก็บถาวรไปจากเดิมใน 2017/01/08
  14. ^ Wityk RJ, Llinas RH (2007). โรคหลอดเลือดสมอง . กด ACP น. 296. ISBN 978-1-930513-70-9. เก็บถาวรไปจากเดิมใน 2017/01/08
  15. ^ Feigin VL, Rinkel GJ, Lawes CM, Algra A, Bennett DA, van Gijn J, Anderson CS (ธันวาคม 2548) "ปัจจัยเสี่ยงต่อการตกเลือด subarachnoid: การทบทวนระบบการปรับปรุงการศึกษาทางระบาดวิทยา" โรคหลอดเลือดสมอง . 36 (12): 2773–80 ดอย : 10.1161 / 01.STR.0000190838.02954.e8 . PMID  16282541
  16. ^ การศึกษาภาระโรคทั่วโลก 2013 ผู้ทำงานร่วมกัน (สิงหาคม 2558) "ระดับโลกระดับภูมิภาคและระดับชาติอุบัติการณ์ความชุกและปีอาศัยอยู่กับความพิการ 301 เฉียบพลันและเรื้อรังโรคและการบาดเจ็บใน 188 ประเทศ 1990-2013: การวิเคราะห์ระบบสำหรับภาระของการศึกษาโรค 2013" มีดหมอ . 386 (9995): 743–800 ดอย : 10.1016 / s0140-6736 (15) 60692-4 . PMC  4561509 . PMID  26063472
  17. ^ a b c d e Feigin VL, Forouzanfar MH, Krishnamurthi R, Mensah GA, Connor M, Bennett DA และอื่น ๆ (มกราคม 2557). "ระดับโลกและระดับภูมิภาคภาระของโรคหลอดเลือดสมองในช่วง 1990-2010: ผลการวิจัยจากภาระของการศึกษาโรค 2010" มีดหมอ . 383 (9913): 245–54 ดอย : 10.1016 / S0140-6736 (13) 61953-4 . PMC  4181600 PMID  24449944
  18. ^ "พื้นฐานสมอง: ป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง" . สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติทางระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง สืบค้นจากต้นฉบับเมื่อ 2009-10-08 . สืบค้นเมื่อ2009-10-24 .
  19. ^ องค์การอนามัยโลก (2521). ความผิดปกติของหลอดเลือดสมอง (Offset พิมพ์) เจนีวา: องค์การอนามัยโลก . ISBN 978-92-4-170043-6. OCLC  4757533
  20. ^ Kidwell CS, Warach S (ธันวาคม 2546). “ โรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดเฉียบพลัน: เกณฑ์การวินิจฉัย” . โรคหลอดเลือดสมอง . 34 (12): 2995–8 ดอย : 10.1161 / 01.STR.0000098902.69855.A9 . PMID  14605325
  21. ^ Shuaib A, Hachinski VC (กันยายน 1991) “ กลไกและการจัดการโรคหลอดเลือดสมองในผู้สูงอายุ” . CMAJ . 145 (5): 433–43 PMC  1335826 PMID  1878825
  22. ^ ก ข Stam J (เมษายน 2548). “ เส้นเลือดในสมองตีบและรูจมูก” . วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ 352 (17): 1791–8 ดอย : 10.1056 / NEJMra042354 . PMID  15858188 .
  23. ^ Guercini F, Acciarresi M, Agnelli G, Paciaroni M (เมษายน 2008) "Cryptogenic stroke: ถึงเวลากำหนดสาเหตุ" . วารสารการเกิดลิ่มเลือดและ Haemostasis . 6 (4): 549–54 ดอย : 10.1111 / j.1538-7836.2008.02903.x . PMID  18208534 S2CID  20211745
  24. ^ Bamford J, Sandercock P, Dennis M, Burn J, Warlow C (มิถุนายน 1991) "การจำแนกประเภทและประวัติธรรมชาติของชนิดย่อยของสมองที่ระบุได้ทางคลินิก". มีดหมอ . 337 (8756): 1521–6 ดอย : 10.1016 / 0140-6736 (91) 93206-O . PMID  1675378 S2CID  21784682สิ่งพิมพ์ในภายหลังแยกความแตกต่างระหว่าง "syndrome" และ "infarct" โดยอาศัยหลักฐานจากการถ่ายภาพ "ซินโดรม" อาจถูกแทนที่ด้วย "การตกเลือด" หากการถ่ายภาพแสดงให้เห็นว่ามีเลือดออก ดู ศูนย์โรคหลอดเลือดสมอง "Oxford Stroke Scale" . สืบค้นจากต้นฉบับเมื่อ 2008-10-25 . สืบค้นเมื่อ2008-11-14 .
  25. ^ แบมฟอร์ด JM (2000). "บทบาทของการตรวจทางคลินิกใน subclassification ของโรคหลอดเลือดสมอง". โรคหลอดเลือดสมอง . 10 Suppl 4 (4): 2–4. ดอย : 10.1159 / 000047582 . PMID  11070389 S2CID  29493084
  26. ^ Adams HP, Bendixen BH, Kappelle LJ, Biller J, Love BB, Gordon DL, Marsh EE (มกราคม 2536) "การจัดประเภทของชนิดย่อยของโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลัน. คำนิยามสำหรับใช้ในการทดลองทางคลินิก. TOAST. ทดลองขององค์กร 10,172 ในโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันรักษา" โรคหลอดเลือดสมอง . 24 (1): 35–41. ดอย : 10.1161 / 01.STR.24.1.35 . PMID  7678184[ ลิงก์ตายถาวร ]
  27. ^ Osterweil N (2549-12-26). “ เมทแอมเฟตามีนชักนำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบ” . Medpagetoday. สืบค้นเมื่อ 13 ธันวาคม 2556 . สืบค้นเมื่อ24 สิงหาคม 2556 .
  28. ^ ไม่ระบุชื่อ (2014-07-29). “ โรคหลอดเลือดสมองตีบ” . สมาคมโรคหลอดเลือดสมองแห่งชาติ สืบค้นเมื่อ 27 มิถุนายน 2559 . สืบค้นเมื่อ30 มิถุนายน 2559 .
  29. ^ ไม่ระบุชื่อ (6 ธันวาคม 2556). "ประเภทของโรคหลอดเลือดสมอง" . www.cdc.gov . ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค. สืบค้นเมื่อ 27 มิถุนายน 2559 . สืบค้นเมื่อ30 มิถุนายน 2559 .
  30. ^ Al-Shahi Salman R, Labovitz DL, Stapf C (กรกฎาคม 2552) "เลือดออกในสมองที่เกิดขึ้นเอง". BMJ . 339 (ก.ค. 24 1): b2586 ดอย : 10.1136 / bmj.b2586 . PMID  19633038 S2CID  206891608 .
  31. ^ Goldstein LB, Simel DL (พฤษภาคม 2548) "ผู้ป่วยรายนี้เป็นโรคหลอดเลือดสมองหรือไม่" . JAMA 293 (19): 2391–402 ดอย : 10.1001 / jama.293.19.2391 . PMID  15900010 . S2CID  20408776
  32. ^ Harbison J, Massey A, Barnett L, Hodge D, Ford GA (มิถุนายน 2542) "โปรโตคอลรถพยาบาลอย่างรวดเร็วสำหรับโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน". มีดหมอ . 353 (9168): 1935 ดอย : 10.1016 / S0140-6736 (99) 00966-6 . PMID  10371574 S2CID  36692451
  33. ^ Kidwell CS, Saver JL, Schubert GB, Eckstein M, Starkman S (1998) "การออกแบบและการวิเคราะห์ย้อนหลังของ Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS)" นอกโรงพยาบาลฉุกเฉินดูแล 2 (4): 267–73. ดอย : 10.1080 / 10903129808958878 . PMID  9799012 .
  34. ^ Kothari RU, Pancioli A, Liu T, Brott T, Broderick J (เมษายน 2542) "Cincinnati Prehospital Stroke Scale: reproducibility and validity". พงศาวดารเวชศาสตร์ฉุกเฉิน . 33 (4): 373–8. ดอย : 10.1016 / S0196-0644 (99) 70299-4 . PMID  100927 13 .
  35. ^ สถาบันแห่งชาติเพื่อสุขภาพและความเป็นเลิศทางคลินิก แนวปฏิบัติทางคลินิก 68: โรคหลอดเลือดสมอง . ลอนดอน, 2008
  36. ^ Merwick Á, Werring D (พฤษภาคม 2014). “ โรคหลอดเลือดสมองตีบหลังการไหลเวียนโลหิต” . BMJ . 348 (19 พ.ค. 33): g3175 ดอย : 10.1136 / bmj.g3175 . PMID  24842277
  37. ^ หรือ AM, Davis J, Sen B, Shipsey D, Louw SJ, Dyker AG และอื่น ๆ (พฤศจิกายน 2548). "มาตราส่วนการรับรู้โรคหลอดเลือดสมองในห้องฉุกเฉิน (ROSIER): การพัฒนาและการตรวจสอบความถูกต้องของเครื่องมือจดจำโรคหลอดเลือดสมอง" มีดหมอ. ประสาทวิทยา . 4 (11): 727–34 ดอย : 10.1016 / S1474-4422 (05) 70201-5 . PMID  16239179 S2CID  2744751
  38. ^ a b c d e ฉ โอซัลลิแวน, ซูซานบี (2550). “ โรคหลอดเลือดสมอง”. ใน O'Sullivan, SB; Schmitz, TJ (eds.) การฟื้นฟูสมรรถภาพทางกาย . 5 . ฟิลาเดลเฟีย: บริษัท FA Davis น. 719.
  39. ^ “ ธ อมบัส” . MedlinePlus หอสมุดแห่งชาติการแพทย์ของสหรัฐอเมริกา เก็บถาวรไปจากเดิมใน 2016/07/01
  40. ^ "วงกลมวิลลิส" . ศูนย์โรคหลอดเลือดสมองทางอินเทอร์เน็ต เก็บถาวรไปจากเดิมใน 2016/02/05
  41. ^ "Brain anaurysm - Introduction" . ทางเลือกNHS 2017-10-19. เก็บถาวรไปจากเดิมใน 2016/02/08
  42. ^ Fisher CM (ธันวาคม 2511) "รอยโรคหลอดเลือดแดงที่อยู่ภายใต้ลากูน". Acta Neuropathologica . 12 (1): 1–15. ดอย : 10.1007 / BF00685305 . PMID  5708546 S2CID  6942826
  43. ^ a b c d e f g สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติทางระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง (NINDS) (2542) "โรคหลอดเลือดสมอง: ความหวังผ่านการวิจัย" . สถาบันสุขภาพแห่งชาติ เก็บถาวรไปจากเดิมใน 2015/10/04
  44. ^ Shah AS, Lee KK, McAllister DA, Hunter A, Nair H, Whiteley W และอื่น ๆ (มีนาคม 2558). "การเปิดรับระยะสั้นมลพิษทางอากาศและโรคหลอดเลือดสมอง: การทบทวนระบบและ meta-analysis" BMJ . 350 (23 มี.ค. 11): h1295 ดอย : 10.1136 / bmj.h1295 . PMC  4373601 PMID  25810496
  45. ^ ก ข คูมาร์วี (2552). Robbins และ Cotran Pathologic Basis of Disease, Professional Edition (8th ed.) ฟิลาเดลเฟีย: Elsevier ISBN 978-1-4377-0792-2.
  46. ^ Ay H, Furie KL, Singhal A, Smith WS, Sorensen AG, Koroshetz WJ (พฤศจิกายน 2548) "ระบบจำแนกสาเหตุตามหลักฐานสำหรับโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดเฉียบพลัน". พงศาวดารวิทยา . 58 (5): 688–97 ดอย : 10.1002 / ana.20617 . PMID  16240340 S2CID  28798146
  47. ^ Hackam DG (พฤษภาคม 2016) "การพยากรณ์โรคของการอุดตันของหลอดเลือดแดงที่ไม่มีอาการ: Systematic Review and Meta-Analysis" . โรคหลอดเลือดสมอง . 47 (5): 1253–7. ดอย : 10.1161 / strokeaha.116.012760 . PMID  27073237 S2CID  3669224
  48. ^ Hart RG, Catanese L, Perera KS, Ntaios G, Connolly SJ (เมษายน 2017) "โรคหลอดเลือดสมอง Embolic ของบึกบึนที่มา: อย่างเป็นระบบทบทวนและปรับปรุงทางคลินิก" โรคหลอดเลือดสมอง . 48 (4): 867–872 ดอย : 10.1161 / STROKEAHA.116.016414 . PMID  28265016 . S2CID  3679562
  49. ^ Strandgaard, Svend (ตุลาคม 2539) “ โรคความดันโลหิตสูง”. วารสารความดันโลหิตสูง . 14 (3): S23 – S27 ดอย : 10.1097 / 00004872-199610003-00005 . PMID  9120662 S2CID  11817729
  50. ^ Harrigan MR, Deveikis JP (2012). คู่มือโรคหลอดเลือดสมองและเทคนิคทางระบบประสาท . Springer Science & Business Media น. 692. ISBN 978-1-61779-945-7. เก็บถาวรไปจากเดิมใน 2017/01/09
  51. ^ Miwa K, Hoshi T, Hougaku H, Tanaka M, Furukado S, Abe Y และอื่น ๆ (2553). "เงียบกล้ามสมองมีความเกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นและโรคหลอดเลือดสมอง TIA เป็นอิสระจาก intima-media thickness carotid" อายุรศาสตร์ . 49 (9): 817–22 ดอย : 10.2169 / internalmedicine.49.3211 . PMID  20453400
  52. ^ ก ข Herderscheê D, Hijdra A, Algra A, Koudstaal PJ, Kappelle LJ, van Gijn J (กันยายน 2535) "โรคหลอดเลือดสมองเงียบในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดเลือดชั่วคราวหรือโรคหลอดเลือดสมองตีบเล็กน้อย The Dutch TIA Trial Study Group" . โรคหลอดเลือดสมอง . 23 (9): 1220–4. ดอย : 10.1161 / 01.STR.23.9.1220 . PMID  1519274[ ลิงก์ตายถาวร ]
  53. ^ Leary MC, Saver JL (2003). "อุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองตีบครั้งแรกในสหรัฐอเมริกาประจำปี: การประมาณเบื้องต้น" โรคหลอดเลือดสมอง . 16 (3): 280–5. ดอย : 10.1159 / 000071128 . PMID  12865617 S2CID  33095581
  54. ^ Vermeer SE, Koudstaal PJ, Oudkerk M, Hofman A, Breteler MM (มกราคม 2545) "ความชุกและปัจจัยเสี่ยงของ infarcts สมองเงียบในประชากรตาม Rotterdam ศึกษาสแกน" โรคหลอดเลือดสมอง . 33 (1): 21–5. ดอย : 10.1161 / hs0102.101629 . PMID  11779883
  55. ^ Deb P, Sharma S, Hassan KM (มิถุนายน 2553) "กลไกทางพยาธิสรีรวิทยาของโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลัน: ภาพรวมโดยเน้นความสำคัญในการรักษานอกเหนือจากการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน" พยาธิสรีรวิทยา . 17 (3): 197–218 ดอย : 10.1016 / j.pathophys.2009.12.001 . PMID  20074922
  56. ^ ริชาร์ดเอส. สเนลล์ (2549). Neuroanatomy ทางคลินิก, 6. ed . Lippincott Williams & Wilkins, ฟิลาเดลเฟีย หน้า 478–85 ISBN 978-963-226-293-2.
  57. ^ Brunner and Suddarth's Textbook on Medical-Surgical Nursing, 11th Edition
  58. ^ Kristián T, Siesjö BK (1996). "ความเสียหายที่เกี่ยวข้องกับแคลเซียมในภาวะขาดเลือด". วิทยาศาสตร์ชีวภาพ . 59 (5–6): 357–67. ดอย : 10.1016 / 0024-3205 (96) 00314-1 . PMID  8761323
  59. ^ Chan PH (มกราคม 2544). "อนุมูลออกซิเจนที่ทำปฏิกิริยาในการส่งสัญญาณและความเสียหายในสมองขาดเลือด" . วารสารการไหลเวียนของเลือดในสมองและการเผาผลาญ . 21 (1): 2–14. ดอย : 10.1097 / 00004647-200101000-00002 . PMID  11149664
  60. ^ ลองโกแดนล.; และคณะ (2555). หลักการของอายุรศาสตร์ของแฮร์ริสัน (ฉบับที่ 18) นิวยอร์ก: McGraw-Hill น. 370. ISBN 978-0-07-174889-6.
  61. ^ ก ข Wang J (ธันวาคม 2553). "การวิจัยทางคลินิกและทางคลินิกเกี่ยวกับการอักเสบหลังการตกเลือดในช่องท้อง" . ความคืบหน้าในชีววิทยา 92 (4): 463–77 ดอย : 10.1016 / j.pneurobio.2010.08.001 . PMC  2991407 . PMID  20713126
  62. ^ Hill MD (พฤศจิกายน 2548). "ไบโอมาร์คเกอร์วินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมอง: มุมมองของนักประสาทวิทยาโรคหลอดเลือดสมอง" . เคมีคลินิก . 51 (11): 2544–2. ดอย : 10.1373 / clinchem.2005.056382 . PMID  16244286
  63. ^ Chalela JA, Kidwell CS, Nentwich LM, Luby M, Butman JA, Demchuk AM และอื่น ๆ (มกราคม 2550). "การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กและคำนวณย์ในการประเมินฉุกเฉินของผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันที่สงสัย: การเปรียบเทียบในอนาคต" มีดหมอ . 369 (9558): 293–8. ดอย : 10.1016 / S0140-6736 (07) 60151-2 . PMC  1859855 PMID  17258669
  64. ^ Kidwell CS, Chalela JA, Saver JL, Starkman S, Hill MD, Demchuk AM และอื่น ๆ (ตุลาคม 2547). "การเปรียบเทียบ MRI และ CT เพื่อตรวจหาภาวะเลือดออกในสมองเฉียบพลัน" . JAMA 292 (15): 1823–30 ดอย : 10.1001 / jama.292.15.1823 . PMID  15494579
  65. ^ ก ข Wilson D, Adams ME, Robertson F, Murphy M, Werring DJ (พฤษภาคม 2015) "การตรวจสอบการตกเลือดในสมอง". BMJ . 350 (20 พ.ค. 53): h2484 ดอย : 10.1136 / bmj.h2484 . PMID  25994363 S2CID  26908106
  66. ^ a b c d e Bakradze E, Liberman AL (กุมภาพันธ์ 2018) "ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองและแนวทางแก้ไขที่เสนอ" รายงานหลอดเลือดปัจจุบัน 20 (2): 11. ดอย : 10.1007 / s11883-018-0712-3 . PMID  29441421 S2CID  3335617
  67. ^ Dupre CM, Libman R, Dupre SI, Katz JM, Rybinnik I, Kwiatkowski T (กุมภาพันธ์ 2014) [พร้อมให้บริการออนไลน์ 15 สิงหาคม 2556] "กิ้งก่าสโตรก". วารสารโรคหลอดเลือดสมองและหลอดเลือดสมอง . 23 (2): 374–8. ดอย : 10.1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2013.07.015 . PMID  23954604
  68. ^ ก ข Straus SE, Majumdar SR, McAlister FA (กันยายน 2545) "หลักฐานใหม่สำหรับการป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง: การตรวจสอบทางวิทยาศาสตร์" JAMA 288 (11): 1388–95 ดอย : 10.1001 / jama.288.11.1388 . PMID  12234233
  69. ^ Goldstein LB, Adams R, Alberts MJ, Appel LJ, Brass LM, Bushnell CD และอื่น ๆ (มิถุนายน 2549). "การป้องกันเบื้องต้นของโรคหลอดเลือดสมองตีบ: แนวทางจาก American Heart Association / American Stroke Association Stroke Council: cosponsored by the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease Interdisciplinary Working Group; Cardiovascular Nursing Council; Clinical Cardiology Council; Nutrition, Physical Activity, and Metabolism Council; และ คุณภาพของการดูแลและผลการวิจัยสหวิทยาการคณะทำงาน: อเมริกันสถาบันประสาทวิทยาพิสูจน์คุณค่าของแนวทางนี้ว่า" โรคหลอดเลือดสมอง . 37 (6): 1583–633 ดอย : 10.1161 / 01.STR.0000223048.70103.F1 . PMID  16675728
  70. ^ ศูนย์วิจัยและประเมินผลการใช้ยา. "ข้อมูลสำหรับผู้บริโภค (ยา) - การใช้แอสไพรินเพื่อป้องกันโรคหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมองเบื้องต้น" . www.fda.gov . เก็บถาวรไปจากเดิมใน 2015/11/17 สืบค้นเมื่อ2015-11-16 .
  71. ^ a b c NPS Prescribing Practice Review 44: Antiplatelets และ anticoagulants ในการป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง (2009) มีให้ที่nps.org.au Archived 2012-04-07 ที่Wayback Machine
  72. ^ ก ข Antithrombotic Trialists 'Collaboration (มกราคม 2545) "ความร่วมมือการวิเคราะห์ข้อมูลจากการทดลองแบบสุ่มของการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดเพื่อป้องกันการตายของกล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง" BMJ . 324 (7329): 71–86 ดอย : 10.1136 / bmj.324.7329.71 . PMC  64503 . PMID  11786451
  73. ^ Jonas DE, Feltner C, Amick HR, Sheridan S, Zheng ZJ, Watford DJ และอื่น ๆ (กันยายน 2557). "การตรวจคัดกรองหลอดเลือดตีบที่ไม่มีอาการ: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานสำหรับหน่วยงานบริการป้องกันของสหรัฐอเมริกา" พงศาวดารอายุรศาสตร์ . 161 (5): 336–46. ดอย : 10.7326 / M14-0530 . PMID  25004169 S2CID  8741746
  74. ^ คณะทำงานของสภาวิจัยทางการแพทย์ (กรกฎาคม 2528) "การทดลอง MRC ของการรักษาความดันโลหิตสูงที่ไม่รุนแรง: ผลหลัก" วารสารการแพทย์อังกฤษ . 291 (6488): 97–104 ดอย : 10.1136 / bmj.291.6488.97 . PMC  1416260 PMID  2861880
  75. ^ Thomson R (สิงหาคม 2552). "การดำเนินการตามหลักฐานของการแทรกแซงที่ซับซ้อน". BMJ . 339 : b3124 ดอย : 10.1136 / bmj.b3124 . PMID  19675081 S2CID  692596
  76. ^ Hankey GJ (สิงหาคม 2542) “ สูบบุหรี่แล้วเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมอง”. วารสารความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด . 6 (4): 207–11. ดอย : 10.1177 / 204748739900600403 . PMID  10501270 S2CID  43819614 .
  77. ^ วรรณเมธี SG, Shaper AG, Whincup PH, Walker M (กรกฎาคม 2538). “ การเลิกบุหรี่กับความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองในชายวัยกลางคน”. JAMA 274 (2): 155–60 ดอย : 10.1001 / jama.274.2.155 . PMID  7596004 .
  78. ^ Reynolds K, Lewis B, Nolen JD, Kinney GL, Sathya B, He J, Lewis BL (กุมภาพันธ์ 2546) "การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง: meta-analysis" JAMA 289 (5): 579–88 ดอย : 10.1001 / jama.289.5.579 . PMID  12578491 S2CID  28076015 .
  79. ^ Sloan MA, Kittner SJ, Rigamonti D, Price TR (กันยายน 1991) "การเกิดโรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้องกับการใช้ / การใช้ยาในทางที่ผิด". ประสาทวิทยา . 41 (9): 1358–64 ดอย : 10.1212 / WNL.41.9.1358 . PMID  1891081 S2CID  26670239
  80. ^ Larsson SC, Virtamo J, Wolk A (สิงหาคม 2554) "การบริโภคเนื้อแดงและความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองในผู้ชายสวีเดน" . วารสารโภชนาการคลินิกอเมริกัน . 94 (2): 417–21. ดอย : 10.3945 / ajcn.111.015115 . PMID  21653800
  81. ^ “ ปัจจัยเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมอง” . สมาคมโรคหัวใจแห่งสหรัฐอเมริกา พ.ศ. 2550 . สืบค้นเมื่อ22 มกราคม 2550 .
  82. ^ Hackshaw A, Morris JK, Boniface S, Tang JL, Milenković D (มกราคม 2018) "การบริโภคต่ำบุหรี่และความเสี่ยงของการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด: meta-analysis 141 ศึกษาการศึกษาใน 55 รายงานการศึกษา" BMJ . 360 : j5855 ดอย : 10.1136 / bmj.j5855 . PMC  5781309 . PMID  29367388
  83. ^ Gorelick PB (1987) “ แอลกอฮอล์กับโรคหลอดเลือดสมอง” . โรคหลอดเลือดสมอง . 18 (1): 268–71. ดอย : 10.1161 / 01.STR.18.1.268 . PMID  3810763[ ลิงก์ตายถาวร ]
  84. ^ Longo DL, et al., eds. (2555). หลักการแพทย์ภายในของแฮร์ริสัน (ฉบับที่ 18) นิวยอร์ก: McGraw-Hill หน้า 370 ISBN 978-0-07-174889-6.
  85. ^ Westover AN, McBride S, Haley RW (เมษายน 2550) "โรคหลอดเลือดสมองในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวที่ละเมิดหรือยาบ้าโคเคน: ศึกษาประชากรที่ใช้ในการรักษาในโรงพยาบาลผู้ป่วย" หอจดหมายเหตุของจิตเวชทั่วไป . 64 (4): 495–502 ดอย : 10.1001 / archpsyc.64.4.495 . PMID  17404126
  86. ^ Schürks M, Rist PM, Bigal ME, Buring JE, Lipton RB, Kurth T (ตุลาคม 2552) "ไมเกรนและโรคหัวใจและหลอดเลือด: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน" . BMJ . 339 (27 ต.ค. 1): b3914 ดอย : 10.1136 / bmj.b3914 . PMC  2768778 . PMID  19861375
  87. ^ Kurth T, Chabriat H, Bousser MG (มกราคม 2555) "ไมเกรนและโรคหลอดเลือดสมอง: ความสัมพันธ์ที่ซับซ้อนกับผลกระทบทางคลินิก" มีดหมอ. ประสาทวิทยา . 11 (1): 92–100. ดอย : 10.1016 / S1474-4422 (11) 70266-6 . PMID  22172624 S2CID  31939284
  88. ^ Ciaccio EJ, Lewis SK, Biviano AB, Iyer V, Garan H, Green PH (สิงหาคม 2017) "การมีส่วนร่วมของหัวใจและหลอดเลือดในโรค celiac" . วารสารโรคหัวใจโลก (ทบทวน). 9 (8): 652–666 ดอย : 10.4330 / wjc.v9.i8.652 . PMC  5583538 PMID  28932354
  89. ^ Kyu HH, Bachman VF, Alexander LT, Mumford JE, Afshin A, Estep K และอื่น ๆ (สิงหาคม 2559). "การออกกำลังกายและความเสี่ยงของมะเร็งเต้านมมะเร็งลำไส้ใหญ่, โรคเบาหวาน, โรคหัวใจขาดเลือดและโรคหลอดเลือดสมองตีบเหตุการณ์: การตรวจสอบระบบและปริมาณการตอบสนอง meta-analysis สำหรับภาระของการศึกษาโรค 2013" BMJ . 354 : i3857 ดอย : 10.1136 / bmj.i3857 . PMC  4979358 . PMID  27510511
  90. ^ Ezekowitz JA, Straus SE, Majumdar SR, McAlister FA (ธันวาคม 2546) "โรคหลอดเลือดสมอง: กลยุทธ์ในการป้องกันเบื้องต้น". ครอบครัวแพทย์อเมริกัน 68 (12): 2379–86 PMID  14705756
  91. ^ ขคง Ederle J, Brown MM (ตุลาคม 2549) "หลักฐานการแพทย์เทียบกับการผ่าตัดหลอดเลือดตีบ". วารสารรังสีวิทยายุโรป . 60 (1): 3–7. ดอย : 10.1016 / j.ejrad.2006.05.021 . PMID  16920313 .
  92. ^ Whisnant JP (กุมภาพันธ์ 2539). "ประสิทธิผลเทียบกับประสิทธิภาพของการรักษาความดันโลหิตสูงสำหรับการป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง". ประสาทวิทยา . 46 (2): 301–7. ดอย : 10.1212 / WNL.46.2.301 . PMID  8614485 S2CID  28985425
  93. ^ Law MR, Morris JK, Wald NJ (พฤษภาคม 2552). "การใช้ลดความดันโลหิตยาเสพติดในการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือด: meta-analysis 147 การทดลองแบบสุ่มในบริบทของความคาดหวังจากการศึกษาทางระบาดวิทยาในอนาคต" BMJ . 338 : b1665 ดอย : 10.1136 / bmj.b1665 . PMC  2684577 . PMID  19454737
  94. ^ Psaty BM, Lumley T, Furberg CD, Schellenbaum G, Pahor M, เทศมนตรี MH, Weiss NS (พฤษภาคม 2546) "สุขภาพผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องกับการรักษาความดันโลหิตสูงต่างๆที่ใช้เป็นตัวแทนในบรรทัดแรก: เครือข่าย meta-analysis" JAMA 289 (19): 2534–44. ดอย : 10.1001 / jama.289.19.2534 . PMID  12759325 S2CID  123289
  95. ^ ก ข "คอเลสเตอรอลความดันโลหิตไดแอสโตลิกและโรคหลอดเลือดสมอง: โรคหลอดเลือดสมอง 13,000 ครั้งใน 450,000 คนในกลุ่มประชากรที่คาดหวัง 45 คนความร่วมมือในการศึกษาในอนาคต" มีดหมอ . 346 (8991–8992): 1647–53 2538 ดอย : 10.1016 / S0140-6736 (95) 92836-7 . PMID  8551820 S2CID  12043767
  96. ^ Gueyffier F, Boissel JP, Boutitie F, Pocock S, Coope J, Cutler J และอื่น ๆ (ธันวาคม 2540). "ผลของการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองอยู่แล้วการรวบรวมหลักฐาน The INDANA (INdividual Data ANalysis of Antihypertensive intervention trials) Project Collaborators". โรคหลอดเลือดสมอง . 28 (12): 2557–62. ดอย : 10.1161 / 01.STR.28.12.2557 . PMID  9412649
  97. ^ Gueyffier F, Bulpitt C, Boissel JP, Schron E, Ekbom T, Fagard R และอื่น ๆ (มีนาคม 2542). “ ยาลดความดันโลหิตในผู้สูงอายุมาก: กลุ่มย่อย meta-analysis of randomized controlled trials. INDANA Group” . มีดหมอ . 353 (9155): 793–6. ดอย : 10.1016 / S0140-6736 (98) 08127-6 . PMID  10459960 S2CID  4385800 4.
  98. ^ Staessen JA, Gasowski J, Wang JG, Thijs L, Den Hond E, Boissel JP และอื่น ๆ (มีนาคม 2543). "ความเสี่ยงของความดันโลหิตสูงซิสโตลิกที่แยกได้โดยไม่ได้รับการรักษาและได้รับการรักษาในผู้สูงอายุ: การวิเคราะห์อภิมานของผลการทดลอง" มีดหมอ . 355 (9207): 865–72 ดอย : 10.1016 / S0140-6736 (99) 07330-4 . PMID  10752701 S2CID  31403774
  99. ^ Beckett NS, Peters R, Fletcher AE, Staessen JA, Liu L, Dumitrascu D และอื่น ๆ (พฤษภาคม 2551). "การรักษาความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยอายุ 80 ปีขึ้นไป" (PDF) . วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ 358 (18): พ.ศ. 2430–98 ดอย : 10.1056 / NEJMoa0801369 . PMID  18378519
  100. ^ Neal B, MacMahon S, Chapman N (ธันวาคม 2543) "ผลของสารยับยั้ง ACE ยาต้านแคลเซียมและยาลดความดันโลหิตอื่น ๆ : ผลของภาพรวมที่ออกแบบไว้ในอนาคตของการทดลองแบบสุ่มการทำงานร่วมกันของผู้ทดลองในการรักษาด้วยการลดความดันโลหิต" มีดหมอ . 356 (9246): 2498–64 ดอย : 10.1016 / S0140-6736 (00) 03307-9 . PMID  11130523
  101. ^ เจ้าหน้าที่ Allhat และผู้ประสานงานสำหรับกลุ่มวิจัยความร่วมมือ Allhat (ธันวาคม 2545) "เมเจอร์ผลในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงมีความเสี่ยงสูงที่จะสุ่ม angiotensin-converting enzyme ยับยั้งหรือแคลเซียมแชนแนลป้องกัน VS ยาขับปัสสาวะการลดความดันโลหิตและลดไขมันการรักษาเพื่อป้องกันหัวใจวายทดลอง (ALLHAT)" JAMA 288 (23): 2981–97 ดอย : 10.1001 / jama.288.23.2981 . PMID  12479763
  102. ^ De Lima LG, Saconato H, Atallah AN, da Silva EM (ตุลาคม 2014) "Beta-blockers สำหรับป้องกันการเกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำ". ฐานข้อมูล Cochrane รีวิวระบบ 10 (10): CD007890 ดอย : 10.1002 / 14651858.CD007890.pub3 . PMID  25317988
  103. ^ Iso H, Jacobs DR, Wentworth D, Neaton JD, Cohen JD (เมษายน 1989) "ระดับคอเลสเตอรอลในเลือดและอัตราการเสียชีวิต 6 ปีจากโรคหลอดเลือดสมองในผู้ชาย 350,977 คนที่ได้รับการตรวจคัดกรองสำหรับการทดลองแทรกแซงหลายปัจจัยเสี่ยง" วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ 320 (14): 904–10 ดอย : 10.1056 / NEJM198904063201405 . PMID  2619783
  104. ^ ก ข O'Regan C, Wu P, Arora P, Perri D, Mills EJ (มกราคม 2551) "การบำบัดด้วยสแตตินในการป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง: การวิเคราะห์อภิมานที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย 121,000 ราย" อเมริกันวารสารการแพทย์ 121 (1): 24–33. ดอย : 10.1016 / j.amjmed.2007.06.033 . PMID  18187070
  105. ^ Hebert PR, Gaziano JM, Hennekens CH (มกราคม 1995) "ภาพรวมของการทดลองลดคอเลสเตอรอลและความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง". หอจดหมายเหตุอายุรศาสตร์ . 155 (1): 50–5. ดอย : 10.1001 / archinte.155.1.50 . PMID  7802520
  106. ^ "การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเข้มข้นด้วยซัลโฟนิลยูเรียสหรืออินซูลินเมื่อเทียบกับการรักษาแบบเดิมและความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 (UKPDS 33) UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group". มีดหมอ . 352 (9131): 837–53 กันยายน 2541 ดอย : 10.1016 / S0140-6736 (98) 07019-6 . PMID  9742976 S2CID  7019505 .
  107. ^ Dormandy JA, Charbonnel B, Eckland DJ, Erdmann E, Massi-Benedetti M, Moules IK และอื่น ๆ (ตุลาคม 2548). "การป้องกันรองของหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ในการศึกษาเชิงรุก (Pioglitazone ที่คาดหวังการทดลองทางคลินิกในหลอดเลือดเหตุการณ์) เป็นการทดลองควบคุมแบบสุ่ม" มีดหมอ . 366 (9493): 1279–89 ดอย : 10.1016 / S0140-6736 (05) 67528-9 . PMID  16214598 S2CID  11825315
  108. ^ Johnson ES, Lanes SF, Wentworth CE, Satterfield MH, Abebe BL, Dicker LW (มิถุนายน 2542) "การวิเคราะห์ metaregression A การผลปริมาณการตอบสนองของยาแอสไพรินในจังหวะ" หอจดหมายเหตุอายุรศาสตร์ . 159 (11): 1248–53. ดอย : 10.1001 / archinte.159.11.1248 . PMID  10371234
  109. ^ ก ข Sudlow CL, Mason G, Maurice JB, Wedderburn CJ, Hankey GJ (ตุลาคม 2552) "สัญญาซื้อขายล่วงหน้า Thienopyridine เมื่อเทียบกับยาแอสไพรินสำหรับการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองและอื่น ๆ เหตุการณ์ร้ายแรงหลอดเลือดในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงหลอดเลือด" ฐานข้อมูล Cochrane ของการตรวจสอบอย่างเป็นระบบ (4): CD001246 ดอย : 10.1002 / 14651858.CD001246.pub2 . PMC  7055203 PMID  19821273 S2CID  205162946
  110. ^ Hao Q, Tampi M, O'Donnell M, Foroutan F, Siemieniuk RA, Guyatt G (ธันวาคม 2018) "Clopidogrel บวกเมื่อเทียบกับยาแอสไพรินยาแอสไพรินเพียงอย่างเดียวสำหรับเฉียบพลันเล็กน้อยโรคหลอดเลือดสมองตีบหรือชั่วคราวมีความเสี่ยงสูงโจมตีขาดเลือด: ระบบตรวจสอบและวิเคราะห์" BMJ . 363 : k5108 ดอย : 10.1136 / bmj.k5108 . PMC  6298178 PMID  30563866
  111. ^ Halkes PH, van Gijn J, Kappelle LJ, Koudstaal PJ, Algra A (พ.ค. 2549) "แอสไพรินร่วมกับ dipyridamole เทียบกับแอสไพรินเพียงอย่างเดียวหลังจากขาดเลือดในสมองจากต้นกำเนิดของหลอดเลือดแดง (ESPRIT): randomized controlled trial" มีดหมอ . 367 (9523): 1665–73 ดอย : 10.1016 / S0140-6736 (06) 68734-5 . PMID  16714187
  112. ^ Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB (กันยายน 2530) "ภาวะหัวใจห้องบน: ตัวการสำคัญที่ทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองในผู้สูงอายุ The Framingham Study". หอจดหมายเหตุอายุรศาสตร์ . 147 (9): 1561–4. ดอย : 10.1001 / archinte.147.9.1561 . PMID  3632164
  113. ^ Fuster V, Rydén LE, Cannom DS, Crijns HJ, Curtis AB, Ellenbogen KA และอื่น ๆ (สิงหาคม 2549). "ACC / AHA / ESC 2006 แนวทางสำหรับการจัดการผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนตีบ: รายงานของ American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines และ European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (คณะกรรมการเขียนเพื่อแก้ไข 2001 แนวทางการจัดการผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบน): พัฒนาโดยความร่วมมือกับ European Heart Rhythm Association และ Heart Rhythm Society " . การไหลเวียน . 114 (7): e257-354 ดอย : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.177292 . PMID  16908781
  114. ^ Halkes PH, van Gijn J, Kappelle LJ, Koudstaal PJ, Algra A (กุมภาพันธ์ 2550) "ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากที่มีความเข้มข้นปานกลางเทียบกับแอสไพรินหลังจากขาดเลือดในสมองจากต้นกำเนิดของหลอดเลือดแดง (ESPRIT): การทดลองแบบสุ่มควบคุม" มีดหมอ. ประสาทวิทยา . 6 (2): 115–24. ดอย : 10.1016 / S1474-4422 (06) 70685-8 . PMID  17239798
  115. ^ Hart RG, Halperin JL , McBride R, Benavente O, Man-Son-Hing M, Kronmal RA (มีนาคม 2543) "แอสไพรินสำหรับการป้องกันหลักของโรคหลอดเลือดสมองและเหตุการณ์อื่น ๆ ที่สำคัญของหลอดเลือด: meta-analysis และสมมติฐาน" หอจดหมายเหตุวิทยา . 57 (3): 326–32. ดอย : 10.1001 / archneur.57.3.326 . PMID  10714657
  116. ^ Bartolucci AA, Howard G (กันยายน 2549) "การวิเคราะห์อภิมานของข้อมูลจากการทดลองป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดหลัก 6 ครั้งโดยใช้แอสไพริน" วารสารอเมริกันของโรคหัวใจ 98 (6): 746–50 ดอย : 10.1016 / j.amjcard.2006.04.012 . PMID  16950176 .
  117. ^ Berger JS, Roncaglioni MC, Avanzini F, Pangrazzi I, Tognoni G, Brown DL (มกราคม 2549) "แอสไพรินสำหรับการป้องกันหลักของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้หญิงและผู้ชาย: เพศเฉพาะ meta-analysis ของการทดลองควบคุมแบบสุ่ม" JAMA 295 (3): 306–13. ดอย : 10.1001 / jama.295.3.306 . PMID  16418466 S2CID  11952921
  118. ^ Yerman T, Gan WQ, Sin DD (ตุลาคม 2550) "อิทธิพลของเพศต่อผลของแอสไพรินในการป้องกันกล้ามเนื้อหัวใจตาย" . BMC Medicine . 5 : 29. ดอย : 10.1186 / 1741-7015-5-29 . PMC  2131749 PMID  17949479
  119. ^ Rothwell PM, Eliasziw M, Gutnikov SA, Fox AJ, Taylor DW, Mayberg MR และอื่น ๆ (มกราคม 2546). "การวิเคราะห์ข้อมูลรวมจากการทดลองแบบสุ่มควบคุมของ endarterectomy สำหรับหลอดเลือดตีบที่มีอาการ" มีดหมอ . 361 (9352): 107–16. ดอย : 10.1016 / S0140-6736 (03) 12228-3 . PMID  12531577 S2CID  2484664
  120. ^ Ringleb PA, Chatellier G, Hacke W, Favre JP, Bartoli JM, Eckstein HH, Mas JL (กุมภาพันธ์ 2551) "ความปลอดภัยของการรักษาหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดตีบเมื่อเทียบกับการรักษาด้วยการผ่าตัด: การวิเคราะห์อภิมาน". วารสารศัลยกรรมหลอดเลือด . 47 (2): 350–5. ดอย : 10.1016 / j.jvs.2007.10.035 . PMID  18241759
  121. ^ มึลเลอร์, แมนดี้ดี; ไลเรอร์, ฟิลิปเป้; บราวน์มาร์ตินเอ็ม; Bonati, Leo H. (25 กุมภาพันธ์ 2020). “ การใส่ขดลวดหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงร่วมกับการตัดมดลูกเพื่อรักษาภาวะหลอดเลือดตีบตัน” . ฐานข้อมูล Cochrane รีวิวระบบ 2 : CD000515 ดอย : 10.1002 / 14651858.CD000515.pub5 . ISSN  1469-493X . PMC  7041119 . PMID  32096559
  122. ^ Rothwell PM, Eliasziw M, Gutnikov SA, Warlow CP, Barnett HJ (มีนาคม 2547) "Endarterectomy สำหรับ carotid stenosis ที่มีอาการสัมพันธ์กับกลุ่มย่อยทางคลินิกและระยะเวลาในการผ่าตัด" มีดหมอ . 363 (9413): 915–24 ดอย : 10.1016 / S0140-6736 (04) 15785-1 . PMID  15043958 S2CID  3916408
  123. ^ Fairhead JF, Mehta Z, Rothwell PM (สิงหาคม 2548) "การศึกษาตามประชากรเกี่ยวกับความล่าช้าในการถ่ายภาพและการผ่าตัดในหลอดเลือดและความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำ". ประสาทวิทยา . 65 (3): 371–5. ดอย : 10.1212 / 01.wnl.0000170368.82460.b4 . PMID  16087900 S2CID  24829283
  124. ^ หน่วยงานบริการป้องกันของสหรัฐอเมริกา (ธันวาคม 2550) "การตรวจคัดกรองตีบหลอดเลือดแดง: คำสั่งคำแนะนำสหรัฐอเมริกาบริการป้องกันกองเรือรบ" พงศาวดารอายุรศาสตร์ . 147 (12): 854–9. ดอย : 10.7326 / 0003-4819-147-12-200712180-00005 . PMID  18087056
  125. ^ Halliday A, Mansfield A, Marro J, Peto C, Peto R, Potter J, Thomas D (พฤษภาคม 2547) "การป้องกันการปิดการใช้งานและจังหวะที่ร้ายแรงโดยการผ่าตัด endarterectomy carotid ที่ประสบความสำเร็จในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการทางระบบประสาทล่าสุด: randomized controlled trial" มีดหมอ . 363 (9420): 1491–502 ดอย : 10.1016 / S0140-6736 (04) 16146-1 . PMID  15135594
  126. ^ Chambers BR, Donnan GA (ตุลาคม 2548) "การตัดช่องท้องของหลอดเลือดในหลอดเลือดตีบที่ไม่มีอาการ" . ฐานข้อมูล Cochrane ของการตรวจสอบอย่างเป็นระบบ (4): CD001923 ดอย : 10.1002 / 14651858.CD001923.pub2 . PMC  6669257 PMID  16235289
  127. ^ Spence JD (กันยายน 2549). “ โภชนาการกับการป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง” . โรคหลอดเลือดสมอง . 37 (9): 2430–5. ดอย : 10.1161 / 01.STR.0000236633.40160.ee . PMID  16873712
  128. ^ Zhou YH, Tang JY, Wu MJ, Lu J, Wei X, Qin YY และอื่น ๆ (2554). "ผลของการเสริมกรดโฟลิกต่อผลลัพธ์ของหัวใจและหลอดเลือด: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน" . PLoS ONE 6 (9): e25142 รหัสไปรษณีย์ : 2011PLoSO ... 625142Z . ดอย : 10.1371 / journal.pone.0025142 . PMC  3182189 . PMID  21980387
  129. ^ Clarke R, Halsey J, Lewington S, Lonn E, Armitage J, Manson JE และอื่น ๆ (ตุลาคม 2553). "ผลของการลดระดับ homocysteine ด้วยวิตามิน B บนโรคหัวใจและหลอดเลือดโรคมะเร็งและการตายสาเหตุที่เฉพาะเจาะจง: Meta-analysis 8 ที่เกี่ยวข้องกับการทดลองแบบสุ่ม 37 485 บุคคล" หอจดหมายเหตุอายุรศาสตร์ . 170 (18): 1622–31 ดอย : 10.1001 / archinternmed.2010.348 . PMID  20937919
  130. ^ Bushnell C, McCullough LD , Awad IA, Chireau MV, Fedder WN, Furie KL และอื่น ๆ (พฤษภาคม 2557). "แนวทางการป้องกันของโรคหลอดเลือดสมองในสตรี: คำสั่งสำหรับมืออาชีพด้านการดูแลสุขภาพจากสมาคมโรคหัวใจอเมริกัน / อเมริกันสมาคมโรคหลอดเลือดสมองเป็น" โรคหลอดเลือดสมอง . 45 (5): 1545–88 ดอย : 10.1161 / 01.str.0000442009.06663.48 . PMID  24503673
  131. ^ ก ข Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, Bravata DM, Chimowitz MI, Ezekowitz MD และอื่น ๆ (กรกฎาคม 2557). "แนวทางการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองและภาวะขาดเลือดชั่วคราว: แนวทางสำหรับบุคลากรทางการแพทย์จาก American Heart Association / American Stroke Association" . โรคหลอดเลือดสมอง . 45 (7): 2160–236 ดอย : 10.1161 / STR.0000000000000024 . PMID  24788967
  132. ^ Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI (มิถุนายน 2550) "การวิเคราะห์อภิมาน: การรักษาด้วยยาต้านการเกิดลิ่มเลือดเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนไม่ตรง" พงศาวดารอายุรศาสตร์ . 146 (12): 857–67. ดอย : 10.7326 / 0003-4819-146-12-200706190-00007 . PMID  17577005 S2CID  25505238
  133. ^ Paciaroni M, Agnelli G, Micheli S, Caso V (กุมภาพันธ์ 2550) "ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดในโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลัน: การวิเคราะห์อภิมานของการทดลองที่มีการควบคุมแบบสุ่ม" . โรคหลอดเลือดสมอง . 38 (2): 423–30. ดอย : 10.1161 / 01.STR.0000254600.92975.1f . PMID  17204681เรื่องย่อ ACP JC เก็บถาวรเมื่อ 2012-11-14 ที่Wayback Machine
  134. ^ Armstrong MJ, Gronseth G, Anderson DC, Biller J, Cucchiara B, Dafer R และอื่น ๆ (พฤษภาคม 2013). "บทสรุปของแนวทางตามหลักฐาน: การบริหารจัดการ periprocedural ของยาลิ่มเลือดในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด: รายงานของคณะอนุกรรมการพัฒนาแนวทางของสถาบันประสาทวิทยาอเมริกัน" ประสาทวิทยา . 80 (22): 2065–9. ดอย : 10.1212 / WNL.0b013e318294b32d . PMC  3716407 . PMID  23713086
  135. ^ Rothwell PM, Algra A, Chen Z, Diener HC, Norrving B, Mehta Z (กรกฎาคม 2016) "ผลกระทบของยาแอสไพรินเกี่ยวกับความเสี่ยงและความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมองที่เกิดขึ้นอีกในช่วงต้นหลังจากการโจมตีขาดเลือดชั่วคราวและสมองขาดเลือด: การวิเคราะห์เวลาแน่นอนของการทดลองแบบสุ่ม" มีดหมอ . 388 (10042): 365–375 ดอย : 10.1016 / S0140-6736 (16) 30468-8 . PMC  5321490 PMID  27209146
  136. ^ โกเมซ CR (1993) "บทบรรณาธิการ: เวลาคือสมอง!". วารสารโรคหลอดเลือดสมองและหลอดเลือดสมอง . 3 (1): 1–2. ดอย : 10.1016 / S1052-3057 (10) 80125-9 . PMID  26487071
  137. ^ Saver JL (มกราคม 2549) "เวลาคือสมอง - เชิงปริมาณ" . โรคหลอดเลือดสมอง . 37 (1): 263–6. ดอย : 10.1161 / 01.STR.0000196957.55928.ab . PMID  16339467
  138. ^ Bellolio MF, Gilmore RM, Ganti L (มกราคม 2014) "อินซูลินสำหรับควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดขาดเลือดเฉียบพลัน". ฐานข้อมูล Cochrane รีวิวระบบ 1 (1): CD005346 ดอย : 10.1002 / 14651858.CD005346.pub4 . PMID  24453023
  139. ^ Bath PM, Krishnan K (ตุลาคม 2557). "การแทรกแซงสำหรับจงใจเปลี่ยนแปลงความดันเลือดในโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน" (PDF) ฐานข้อมูล Cochrane รีวิวระบบ 10 (10): CD000039. ดอย : 10.1002 / 14651858.CD000039.pub3 . PMC  7052738 PMID  25353321 .
  140. ^ Lee M, Ovbiagele B, Hong KS, Wu YL, Lee JE, Rao NM และอื่น ๆ (กรกฎาคม 2558). "ผลของการลดความดันโลหิตในโรคหลอดเลือดสมองตีบในช่วงต้น: Meta-Analysis" . โรคหลอดเลือดสมอง . 46 (7): 1883–9. ดอย : 10.1161 / STROKEAHA.115.009552 . PMID  26022636
  141. ^ Ziganshina, Liliya Eugenevna; อบาคูโมวา, ทัตยานา; Hoyle, Charles Hv (14 กรกฎาคม 2020). “ Cerebrolysin สำหรับโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดเฉียบพลัน”. ฐานข้อมูล Cochrane รีวิวระบบ 7 : CD007026 ดอย : 10.1002 / 14651858.CD007026.pub6 . ISSN  1469-493X . PMC  7387239. PMID  32662068
  142. ^ ก ข ค Wardlaw JM , Murray V, Berge E, del Zoppo GJ (กรกฎาคม 2014) “ ลิ่มเลือดอุดตันสำหรับโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดเฉียบพลัน” . ฐานข้อมูล Cochrane รีวิวระบบ 7 (7): CD000213 ดอย : 10.1002 / 14651858.CD000213.pub3 . PMC  4153726 PMID  25072528
  143. ^ ก ข Emberson J, Lees KR, Lyden P, Blackwell L, Albers G, Bluhmki E และอื่น ๆ (พฤศจิกายน 2557). "ผลกระทบของความล่าช้าการรักษาอายุและโรคหลอดเลือดสมองรุนแรงเกี่ยวกับผลกระทบของ thrombolysis ทางหลอดเลือดดำด้วย alteplase สำหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลัน: meta-analysis ของข้อมูลผู้ป่วยแต่ละรายจากการทดลองแบบสุ่ม" มีดหมอ . 384 (9958): 2472–35 ดอย : 10.1016 / S0140-6736 (14) 60584-5 . PMC  4441266 . PMID  25106063
  144. ^ ก ข "ยาละลายลิ่มเลือดสำหรับโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน" . DynaMed 15 ก.ย. 2557. สืบค้นเมื่อ 7 มกราคม 2559 . สืบค้นเมื่อ4 ตุลาคม 2557 . ที่ 3–4.5 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการของโรคหลอดเลือดสมอง t-PA จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดในกะโหลกศีรษะที่มีอาการ แต่ผลต่อผลลัพธ์การทำงานไม่สอดคล้องกัน
  145. ^ Alper BS, Malone-Moses M, McLellan JS, Prasad K, Manheimer E (มีนาคม 2015) "ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดเฉียบพลันถึงเวลาคิดใหม่หรือยัง" . BMJ . 350 (h1075): h1075 ดอย : 10.1136 / bmj.h1075 . PMID  25786912 . S2CID  38909467
  146. ^ "แคนาดาสมาคมงบฉุกเฉินแพทย์ตำแหน่งเฉียบพลันโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด" (PDF) caep.ca มีนาคม 2558. สืบค้นจากต้นฉบับ (PDF)เมื่อ 2015-09-18 . สืบค้นเมื่อ7 เมษายน 2558 .
  147. ^ "10 จุดที่ต้องจำ" . วิทยาลัยอเมริกันของโรคหัวใจ พ.ศ. 2561 . สืบค้นเมื่อ27 มีนาคม 2563 .
  148. ^ Wardlaw JM, Murray V, Berge E, del Zoppo G, Sandercock P, Lindley RL, Cohen G (มิถุนายน 2555) "Recombinant กระตุ้นเนื้อเยื่อ plasminogen สำหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลัน: การปรับปรุงระบบตรวจสอบและวิเคราะห์" มีดหมอ . 379 (9834): 2364–72 ดอย : 10.1016 / S0140-6736 (12) 60738-7 . PMC  3386494 PMID  22632907
  149. ^ Whiteley WN, Slot KB, Fernandes P, Sandercock P, Wardlaw J (พฤศจิกายน 2555) "ปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองแตกเฉียบพลันในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบได้รับการรักษาด้วยเนื้อเยื่อ recombinant plasminogen Activator: เป็นระบบตรวจสอบและวิเคราะห์ข้อมูลจากการศึกษา 55" โรคหลอดเลือดสมอง . 43 (11): 2904–9. ดอย : 10.1161 / STROKEAHA.112.665331 . PMID  22996959
  150. ^ Campbell BC, Ma H, Ringleb PA, Parsons MW, Churilov L, Bendszus M และอื่น ๆ (กรกฎาคม 2019). "การขยายลิ่มเลือดอุดตันเป็น 4 · 5-9 ชม. และโรคหลอดเลือดสมองในการปลุกโดยใช้การถ่ายภาพด้วยเลือด: การตรวจสอบอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานของข้อมูลผู้ป่วยแต่ละราย" มีดหมอ . 394 (10193): 139–147 ดอย : 10.1016 / S0140-6736 (19) 31053-0 . hdl : 10138/312914 . PMID  31128925 S2CID  205990717
  151. ^ สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติทางระบบประสาทและกลุ่มศึกษาโรคหลอดเลือดสมอง Rt-Pa Stroke (ธันวาคม 2538) "Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke". วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ 333 (24): 1581–7 ดอย : 10.1056 / NEJM199512143332401 . PMID  7477192
  152. ^ Wardlaw JM, Murray V, Berge E, del Zoppo GJ (กรกฎาคม 2014) “ ลิ่มเลือดอุดตันสำหรับโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดเฉียบพลัน” . ฐานข้อมูล Cochrane รีวิวระบบ 7 (7): CD000213 ดอย : 10.1002 / 14651858.CD000213.pub3 . PMC  4153726 PMID  25072528
  153. ^ Dubinsky R, Lai SM (มิถุนายน 2549) "อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่ได้รับการรักษาด้วยการสลายลิ่มเลือด: การวิเคราะห์ตัวอย่างผู้ป่วยในทั่วประเทศ". ประสาทวิทยา . 66 (11): 1742–4. ดอย : 10.1212 / 01.wnl.0000218306.35681.38 . PMID  16769953 S2CID  13610719 .
  154. ^ "คำชี้แจงจุดยืนเกี่ยวกับการใช้ยาละลายลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำในการรักษาโรคหลอดเลือดสมอง" . American Academy of Emergency Medicine สืบค้นจากต้นฉบับเมื่อ 2006-10-04 . สืบค้นเมื่อ 2008-01-25 .
  155. ^ แชปแมน, เชอริต้า N; Mehndiratta, ปราจี; โยฮันเซ่น, มิเชลซี; แม็คเมอร์รี่, ทิโมธี L; จอห์นสตันกะเหรี่ยง C; Southerland, Andrew M (2014-02-24). "มุมมองปัจจุบันเกี่ยวกับการใช้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ recombinant เนื้อเยื่อ plasminogen Activator (tPA) สำหรับการรักษาโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลัน" หลอดเลือดสุขภาพและการบริหารความเสี่ยง 10 : 75–87. ดอย : 10.2147 / VHRM.S39213 . ISSN  1176-6344 PMC  3938499 PMID  24591838
  156. ^ American College of Emergency Physicians (2013). "นโยบายทางคลินิก: การใช้หลอดเลือดดำ tPA การจัดการเฉียบพลันโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดในแผนกฉุกเฉิน" พงศาวดารเวชศาสตร์ฉุกเฉิน . 61 (2): 225–243 ดอย : 10.1016 / j.annemergmed.2012.11.005 . ISSN  0196-0644 PMID  23331647
  157. ^ Kolata, Gina (2018-03-26). "สำหรับหลาย ๆ โรคหลอดเลือดสมองมีการรักษาที่ได้ผลทำไมแพทย์บางคนถึงไม่เสนอให้" . นิวยอร์กไทม์ส ISSN  0362-4331 สืบค้นเมื่อ2020-03-28 .
  158. ^ "กรณีต่อต้านการบำบัดด้วยลิ่มเลือดอุดตันในโรคหลอดเลือดสมอง" . เมดสเคป. สืบค้นเมื่อ2020-03-28 .
  159. ^ Lee M, Hong KS, Saver JL (พฤษภาคม 2010). "ประสิทธิภาพของการละลายลิ่มเลือดภายในหลอดเลือดสำหรับโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดเฉียบพลัน: การวิเคราะห์อภิมานของการทดลองที่มีการควบคุมแบบสุ่ม" . โรคหลอดเลือดสมอง . 41 (5): 932–7. ดอย : 10.1161 / STROKEAHA.109.574335 . PMID  20360549
  160. ^ Sardar P, Chatterjee S, Giri J, Kundu A, Tandar A, Sen P และอื่น ๆ (กันยายน 2558). "การรักษาด้วย Endovascular สำหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลัน: เป็นระบบตรวจสอบและวิเคราะห์ข้อมูลจากการทดลองแบบสุ่ม" วารสารหัวใจยุโรป . 36 (35): 2373–80 ดอย : 10.1093 / eurheartj / ehv270 . PMID  26071599
  161. ^ Saver JL, Goyal M, van der Lugt A, Menon BK, Majoie CB, Dippel DW และอื่น ๆ (กันยายน 2559). "เวลาในการรักษาด้วย Endovascular Thrombectomy และผลลัพธ์จาก Ischemic Stroke: A Meta-analysis" JAMA 316 (12): 1279–88 ดอย : 10.1001 / jama.2016.13647 . PMID  27673305
  162. ^ Goyal M, Menon BK, van Zwam WH, Dippel DW, Mitchell PJ, Demchuk AM และอื่น ๆ (เมษายน 2559). "การผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันในช่องท้องหลังเส้นเลือดใหญ่: การวิเคราะห์อภิมานของข้อมูลผู้ป่วยแต่ละรายจากการทดลองแบบสุ่ม 5 ครั้ง" มีดหมอ . 387 (10029): 1723–31 ดอย : 10.1016 / s0140-6736 (16) 00163-x . PMID  26898852 S2CID  34799180
  163. ^ Mistry EA, Mistry AM, Nakawah MO, Chitale RV, James RF, Volpi JJ, Fusco MR (กันยายน 2017) "วิศวกรรม Thrombectomy ผลลัพธ์ที่มีและไม่มีในหลอดเลือดดำ Thrombolysis ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง: meta-analysis" โรคหลอดเลือดสมอง . 48 (9): 2450–2456 ดอย : 10.1161 / STROKEAHA.117.017320 . PMID  28747462 S2CID  3751956
  164. ^ อำนาจ WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K และอื่น ๆ (มีนาคม 2561). "2018 แนวทางการบริหารจัดการในช่วงต้นของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันขาดเลือด: แนวทางสำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพจากสมาคมหัวใจอเมริกัน / อเมริกันสมาคมโรคหลอดเลือดสมอง" โรคหลอดเลือดสมอง . 49 (3): e46 – e110 ดอย : 10.1161 / STR.0000000000000158 . PMID  29367334 S2CID  4972922
  165. ^ Simard JM, Sahuquillo J, Sheth KN, Kahle KT, Walcott BP (เมษายน 2554) "การจัดการกล้ามเนื้อสมองที่ผิดปกติ" . ทางเลือกในการรักษาทางประสาทวิทยาในปัจจุบัน 13 (2): 217–29. ดอย : 10.1007 / s11940-010-0110-9 . PMC  3243953 . PMID  21190097
  166. ^ Vespa PM, Martin N, Zuccarello M, Awad I, Hanley DF (มิถุนายน 2013) "การทดลองผ่าตัดในภาวะตกเลือดในช่องท้อง" . โรคหลอดเลือดสมอง . 44 (6 Suppl 1): S79-82. ดอย : 10.1161 / STROKEAHA.113.001494 . PMC  6778724 PMID  23709739
  167. ^ Steiner T, Juvela S, Unterberg A, Jung C, Forsting M, Rinkel G (2013) "แนวทางยุโรปองค์การโรคหลอดเลือดสมองสำหรับการจัดการของโป่งพองในสมองและเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นกลางว่า" (PDF) โรคหลอดเลือดสมอง . 35 (2): 93–112 ดอย : 10.1159 / 000346087 . PMID  23406828 S2CID  3526670
  168. ^ แลงฮอร์นปีเตอร์; รามจันทรา, ซาแมนธา; การทำงานร่วมกันของผู้ทดลองหน่วยโรคหลอดเลือดสมอง (23 เมษายน 2020) "การจัดระเบียบผู้ป่วยใน (หน่วยโรคหลอดเลือดสมอง) การดูแลโรคหลอดเลือดสมอง: การวิเคราะห์อภิมานเครือข่าย" . ฐานข้อมูล Cochrane รีวิวระบบ 4 : CD000197 ดอย : 10.1002 / 14651858.CD000197.pub4 . ISSN  1469-493X . PMC  7197653 PMID  32324916 .
  169. ^ Clarke, David J. (พฤษภาคม 2014). “ การปฏิบัติการพยาบาลในการฟื้นฟูสมรรถภาพโรคหลอดเลือดสมอง: การทบทวนอย่างเป็นระบบและอภิมานชาติพันธุ์วิทยา”. วารสารการพยาบาลคลินิก . 23 (9–10): 1201–1226 ดอย : 10.1111 / jocn.12334 . ISSN  1365-2702 PMID  24102924
  170. ^ ดัฟฟี่, ลอร่า; Gajree, เชลลี; แลงฮอร์นปีเตอร์; สตอตต์เดวิดเจ.; Quinn, Terence J. (กุมภาพันธ์ 2013). "ความน่าเชื่อถือ (ข้อตกลงระหว่างผู้ประเมิน) ของดัชนี Barthel สำหรับการประเมินของผู้รอดชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมอง: การทบทวนระบบและ meta-analysis" โรคหลอดเลือดสมอง . 44 (2): 462–468 ดอย : 10.1161 / STROKEAHA.112.678615 . ISSN  1524-4628 PMID  23299497 S2CID  9499113
  171. ^ ซัลลิแวน 2007 , PP. 471, 484, 737, 740
  172. ^ ก ข Pollock A, Baer G, Campbell P, Choo PL, Forster A, Morris J และอื่น ๆ (เมษายน 2557). Cochrane Stroke Group (ed.) "แนวทางการฟื้นฟูสมรรถภาพทางกายเพื่อการฟื้นฟูสมรรถภาพและการเคลื่อนไหวตามจังหวะ" . ฐานข้อมูล Cochrane ของการตรวจสอบอย่างเป็นระบบ (4): CD001920 ดอย : 10.1002 / 14651858.CD001920.pub3 . PMC  6465059 PMID  24756870
  173. ^ ก ข โทมัสลัวส์เอช; คูเป้ Jacqueline; ข้ามลูซี่ D. ; ทั่นไอดานล.; Watkins, Caroline L. (กุมภาพันธ์ 2019). "การแทรกแซงเพื่อรักษาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หลังโรคหลอดเลือดสมองในผู้ใหญ่" . ฐานข้อมูล Cochrane รีวิวระบบ 2 : CD004462 ดอย : 10.1002 / 14651858.CD004462.pub4 . ISSN  1469-493X . PMC  6355973 PMID  30706461
  174. ^ ก ข สแตรทตันเฮเซคียาห์; Sansom, Joshua; บราวน์ - เมเจอร์แอนนิต้า; แอนเดอร์สัน, พอล; อึ้ง, หลุยซา (2020-05-01). "การแทรกแซงสำหรับความผิดปกติทางเพศตามจังหวะ" . ฐานข้อมูล Cochrane รีวิวระบบ 5 : CD011189 ดอย : 10.1002 / 14651858.CD011189.pub2 . ISSN  1469-493X . PMC  7197697 PMID  32356377
  175. ^ Mackenzie C (เมษายน 2554). "Dysarthria ในจังหวะ: การทบทวนการเล่าเรื่องของรายละเอียดและผลของการแทรกแซง" International Journal of Speech-Language Pathology . 13 (2): 125–36. ดอย : 10.3109 / 17549507.2011.524940 . PMID  21480809 S2CID  39377646
  176. ^ West C, Hesketh A, Vail A, Bowen A (ตุลาคม 2548) "การแทรกแซงสำหรับความไม่ชัดเจนของการพูดตามจังหวะ". ฐานข้อมูล Cochrane ของการตรวจสอบอย่างเป็นระบบ (4): CD004298 ดอย : 10.1002 / 14651858.CD004298.pub2 . PMID  16235357
  177. ^ Brady MC, Kelly H, Godwin J, Enderby P, Campbell P (มิถุนายน 2559) "การพูดและภาษาบำบัดสำหรับความพิการทางสมองตามจังหวะ". ฐานข้อมูล Cochrane รีวิวระบบ 2559 (6): CD000425 ดอย : 10.1002 / 14651858.CD000425.pub4 . hdl : 1893/26112 . PMID  27245310
  178. ^ บา ธ ฟิลิปม.; ลีฮันฌอน; Everton, Lisa F. (30 ตุลาคม 2018). "การบำบัดด้วยการกลืนสำหรับอาการกลืนลำบากในโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน" . ฐานข้อมูล Cochrane รีวิวระบบ 10 : CD000323 ดอย : 10.1002 / 14651858.CD000323.pub3 . ISSN  1469-493X . PMC  6516809 . PMID  30376602
  179. ^ "พลุกพล่านสกอตแลนด์ - SHOW" (PDF) เก็บถาวร (PDF)จากเดิม 2013/05/16 สืบค้นเมื่อ2012-11-09 .
  180. ^ ขคง แซนเดอร์สเดวิดเอช; แซนเดอร์สัน, มาร์ค; เฮย์ส, ซาร่า; จอห์นสันเลียม; เครเมอร์, ชารอน; คาร์เตอร์แดเนียลดี; จาร์วิส, ฮันนาห์; Brazzelli, มิเรียม; Mead, Gillian E. (20 มีนาคม 2020). “ การฝึกสมรรถภาพทางกายสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง” . ฐานข้อมูล Cochrane รีวิวระบบ 3 : CD003316 ดอย : 10.1002 / 14651858.CD003316.pub7 . ISSN  1469-493X . PMC  7083515 . PMID  32196635
  181. ^ สถาบันคุณภาพและประสิทธิภาพในการดูแลสุขภาพ (IQWiG) "หลังเป็นโรคหลอดเลือดสมอง: การออกกำลังกายช่วยเพิ่มสุขภาพและความคล่องตัวโดยรวมหรือไม่" . สุขภาพมีข้อมูลออนไลน์ สถาบันคุณภาพและประสิทธิภาพในการดูแลสุขภาพ (IQWiG) สืบค้นเมื่อ20 มิถุนายน 2556 .
  182. ^ Barclay RE, Stevenson TJ, Poluha W, Ripat J, Nett C, Srikesavan CS (มีนาคม 2015) "การแทรกแซงเพื่อปรับปรุงสภาพแวดล้อมของชุมชนในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง" . ฐานข้อมูล Cochrane รีวิวระบบ ศิลปะ. เลขที่: CD010200 (3): CD010200. ดอย : 10.1002 / 14651858.CD010200.pub2 . PMC  6465042 . PMID  25767912
  183. ^ ก ข Lange B, Flynn S, Rizzo A (2009). "การประเมินการใช้งานครั้งแรกของการปิด -the-shelf วิดีโอเกมคอนโซลเกมตามการฟื้นฟูสมรรถภาพมอเตอร์คลินิก" รีวิวกายภาพบำบัด . 14 (5): 355–62. ดอย : 10.1179 / 108331909X12488667117258 . S2CID  14767181
  184. ^ ก ข Laver KE, Lange B, George S, Deutsch JE, Saposnik G, Crotty M (พฤศจิกายน 2017) Cochrane Stroke Group (ed.) "ความจริงเสมือนสำหรับการฟื้นฟูสมรรถภาพของโรคหลอดเลือดสมอง" . ฐานข้อมูล Cochrane รีวิวระบบ 11 : CD008349 ดอย : 10.1002 / 14651858.CD008349.pub4 . PMC  6485957 PMID  29156493
  185. ^ Thieme H, Mehrholz J, Pohl M, Behrens J, Dohle C (มกราคม 2013) "การรักษาด้วยกระจกสำหรับการปรับปรุงการทำงานของมอเตอร์หลังจากที่จังหวะ" โรคหลอดเลือดสมอง . 44 (1): e1-2. ดอย : 10.1161 / strokeaha.112.673087 . PMID  23390640
  186. ^ Fregni F, Pascual-Leone A (กรกฎาคม 2550). "ข้อมูลเชิงลึกด้านเทคโนโลยี: การกระตุ้นสมองแบบไม่รุกล้ำในมุมมองของระบบประสาทวิทยาเกี่ยวกับศักยภาพในการรักษาของ rTMS และ tDCS" การปฏิบัติทางคลินิกธรรมชาติ ประสาทวิทยา . 3 (7): 383–93. ดอย : 10.1038 / ncpneuro0530 . PMID  17611487 S2CID  11365968
  187. ^ Balasubramanian S, Klein J, Burdet E (ธันวาคม 2553). "หุ่นยนต์ช่วยฟื้นฟูสมรรถภาพมือ". ความคิดเห็นปัจจุบันทางประสาทวิทยา . 23 (6): 661–70. ดอย : 10.1097 / WCO.0b013e32833e99a4 . PMID  20852421
  188. ^ Pollock A, Farmer SE, Brady MC, Langhorne P, Mead GE, Mehrholz J, van Wijck F (พฤศจิกายน 2014) Cochrane Stroke Group (ed.) "การแทรกแซงเพื่อปรับปรุงการทำงานของแขนขาหลังโรคหลอดเลือดสมอง" . ฐานข้อมูล Cochrane ของการตรวจสอบอย่างเป็นระบบ (11): CD010820 ดอย : 10.1002 / 14651858.CD010820.pub2 . PMC  6469541 PMID  25387001
  189. ^ Fryer CE, Luker JA, McDonnell MN, Hillier SL (สิงหาคม 2559) “ โครงการจัดการตนเองเพื่อคุณภาพชีวิตผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง” . ฐานข้อมูล Cochrane รีวิวระบบ ศิลปะ. เลขที่: CD010442 (8): CD010442 ดอย : 10.1002 / 14651858.CD010442.pub2 . PMC  6450423 PMID  27545611
  190. ^ ก ข Coffey CE, Cummings JL, Starkstein S, Robinson R (2000) โรคหลอดเลือดสมอง - ตำราการกดจิตเวชอเมริกันของโรคระบบประสาทผู้สูงอายุ (ฉบับที่สอง) วอชิงตัน ดี.ซี. : American Psychiatric Press. หน้า  601 –17
  191. ^ โรงพยาบาลและคลินิกสแตนฟอร์ด “ โรคหัวใจและหลอดเลือด: ผลของโรคหลอดเลือดสมอง” . สืบค้นจากต้นฉบับเมื่อ 2009-02-10.
  192. ^ Reith J, Jørgensen HS, Nakayama H, Raaschou HO, Olsen TS (สิงหาคม 1997) "ชักในโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน: ทำนายและความสำคัญของการพยากรณ์โรคโคเปนเฮเกนโรคหลอดเลือดสมองการศึกษา." โรคหลอดเลือดสมอง . 28 (8): 1585–9. ดอย : 10.1161 / 01.STR.28.8.1585 . PMID  9259753 สืบค้นจากต้นฉบับเมื่อ 2013-01-12.
  193. ^ Burn J, Dennis M, Bamford J, Sandercock P, Wade D, Warlow C (ธันวาคม 1997) "โรคลมชักชักหลังจากจังหวะแรก: โรคหลอดเลือดสมอง Oxfordshire โครงการชุมชน" BMJ . 315 (7122): 1582–7 ดอย : 10.1136 / bmj.315.7122.1582 . PMC  2127973 PMID  9437276
  194. ^ บรรณาธิการ Tom A. Schweizer, R.Lock Macdonald (2014) ผลที่ตามมาพฤติกรรมของโรคหลอดเลือดสมอง นิวยอร์ก [ua]: Springer หน้า 119–33 ISBN 978-1-4614-7671-9.CS1 maint: extra text: authors list ( link )
  195. ^ Mackenzie, Catherine (2011). "Dysarthria ในจังหวะ: การทบทวนการเล่าเรื่องของรายละเอียดและผลของการแทรกแซง" International Journal of Speech-Language Pathology . 13 (2): 125–36. ดอย : 10.3109 / 17549507.2011.524940 . PMID  21480809 S2CID  39377646
  196. ^ Ackley B, Ladwig GB, Kelley H (2010). คู่มือการวินิจฉัยทางการพยาบาล: คู่มือตามหลักฐานสำหรับการวางแผนการดูแล (ฉบับที่ 9). Maryland Heights, MO: มอสบี
  197. ^ ก ข Senelick Richard C. , Rossi, Peter W. , Dougherty, Karla (1994) มีชีวิตอยู่กับโรคหลอดเลือดสมอง: คู่มือสำหรับครอบครัว หนังสือร่วมสมัยชิคาโก ISBN 978-0-8092-2607-8. OCLC  40856888CS1 maint: หลายชื่อ: รายชื่อผู้เขียน ( ลิงค์ )
  198. ^ อัลลิดา, ซาบีน; ค็อกซ์, แคทเธอรีนลอร่า; Hsieh, Cheng-Fang; บ้านอัลลัน; Hackett, Maree L. (11 พฤษภาคม 2020). "การแทรกแซงทางเภสัชวิทยาจิตวิทยาและการกระตุ้นสมองแบบไม่รุกรานเพื่อป้องกันภาวะซึมเศร้าหลังโรคหลอดเลือดสมอง" . ฐานข้อมูล Cochrane รีวิวระบบ 5 : CD003689 ดอย : 10.1002 / 14651858.CD003689.pub4 . ISSN  1469-493X . PMC  7211517 PMID  32390167CS1 maint: PMC embargo หมดอายุแล้ว ( ลิงค์ )
  199. ^ ก ข อัลลิดา, ซาบีน; ค็อกซ์, แคทเธอรีนลอร่า; Hsieh, Cheng-Fang; แลงเฮเลน; บ้านอัลลัน; Hackett, Maree L. (28 มกราคม 2020). "เภสัชวิทยาจิตใจและไม่รุกรานแทรกแซงการกระตุ้นสมองสำหรับการรักษาภาวะซึมเศร้าหลังจากที่จังหวะ" ฐานข้อมูล Cochrane รีวิวระบบ 1 : CD003437 ดอย : 10.1002 / 14651858.CD003437.pub4 . ISSN  1469-493X . PMC  6999797 PMID  31989584
  200. ^ ก ข Villarosa L, Singleton L, Johnson KA (1993) คู่มือสุขภาพห้องสมุดสีดำจังหวะ นิวยอร์ก: Henry Holt and Co. ISBN 978-0-8050-2289-6. OCLC  26929500
  201. ^ Leigh R, Oishi K, Hsu J, Lindquist M, Gottesman RF, Jarso S และอื่น ๆ (สิงหาคม 2556). "แผลเฉียบพลันที่ทำให้เสียการเอาใจใส่ทางอารมณ์" . สมอง . 136 (พต 8): 2539–49. ดอย : 10.1093 / brain / awt177 . PMC  3722353 PMID  23824490
  202. ^ Hamilton RH, Chrysikou EG, Coslett B (กรกฎาคม 2554) "กลไกการฟื้นตัวของความพิการทางสมองหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมองและบทบาทของการกระตุ้นสมองแบบไม่รุกล้ำ" . สมองและภาษา 118 (1–2): 40–50. ดอย : 10.1016 / j.bandl.2011.02.005 . PMC  3109088 PMID  21459427
  203. ^ Leys D, Hénon H, Mackowiak-Cordoliani MA, Pasquier F (พฤศจิกายน 2548) “ ภาวะสมองเสื่อมหลังสโตรก”. มีดหมอ. ประสาทวิทยา . 4 (11): 752–9. ดอย : 10.1016 / S1474-4422 (05) 70221-0 . PMID  16239182 S2CID  1129308
  204. ^ Kuźma E, Lourida I, Moore SF, Levine DA, Ukoumunne OC, Llewellyn DJ (พฤศจิกายน 2018) "ความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมองและภาวะสมองเสื่อม: การทบทวนและวิเคราะห์อภิมานอย่างเป็นระบบ" . เสื่อมและภาวะสมองเสื่อม 14 (11): 1416–1426. ดอย : 10.1016 / j.jalz.2018.06.3061 . PMC  6231970 PMID  30177276
  205. ^ Coulthard E, Singh-Curry V, Husain M (ธันวาคม 2549). “ การรักษาสมาธิสั้นในความผิดปกติของระบบประสาท”. ความคิดเห็นปัจจุบันทางประสาทวิทยา . 19 (6): 613–8. ดอย : 10.1097 / 01.wco.0000247605.57567.9a . PMID  17102702 S2CID  24315173
  206. ^ Lim C, Alexander MP (ธันวาคม 2552) "โรคหลอดเลือดสมองและความผิดปกติของหน่วยความจำในขั้นตอน". Neuropsychologia . 47 (14): 3045–58. ดอย : 10.1016 / j.neuropsychologia.2009.08.002 . PMID  19666037 . S2CID  9056952
  207. ^ Murray ED, Buttner N, ราคา BH (2012) “ ภาวะซึมเศร้าและโรคจิตในการปฏิบัติทางระบบประสาท”. ใน Bradley WG, Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J (eds.) วิทยาแบรดลีย์ในการปฏิบัติทางคลินิก 1 (ฉบับที่ 6) ฟิลาเดลเฟีย: Elsevier / Saunders หน้า 100–01 ISBN 978-1-4377-0434-1.
  208. ^ "โรคและการบาดเจ็บขององค์การอนามัยโลกประมาณการ" . องค์การอนามัยโลก . 2552. สืบค้นจากต้นฉบับเมื่อ 11 พฤศจิกายน 2552 . สืบค้นเมื่อ11 พฤศจิกายน 2552 .
  209. ^ “ สาเหตุการเสียชีวิต 10 อันดับแรก” . WHO. เก็บถาวรไปจากเดิมใน 2013/12/02
  210. ^ "ทำไมต้องเป็นชาวเอเชียใต้" . สมาคมโรคหัวใจของอินเดีย สืบค้นเมื่อ 18 พฤษภาคม 2558 . สืบค้นเมื่อ8 พฤษภาคม 2558 .
  211. ^ Towfighi A, Saver JL (สิงหาคม 2554). "โรคหลอดเลือดสมองลดลงจากสามสาเหตุสำคัญที่สี่ของการตายในประเทศไทย: มุมมองทางประวัติศาสตร์และความท้าทายข้างหน้า" โรคหลอดเลือดสมอง . 42 (8): 2351–5. ดอย : 10.1161 / STROKEAHA.111.621904 . PMID  21778445
  212. ^ Ellekjaer H, Holmen J, Indredavik B, Terent A (พฤศจิกายน 1997) "Epidemiology of stroke in Innherred, Norway, 1994 ถึง 1996. Incidence and 30-case-fatality rate" . โรคหลอดเลือดสมอง . 28 (11): 2180–4. ดอย : 10.1161 / 01.STR.28.11.2180 . PMID  9368561 สืบค้นเมื่อ 28 กุมภาพันธ์ 2551.
  213. ^ Bongers TN, de Maat MP, van Goor ML, Bhagwanbali V, van Vliet HH, GómezGarcía EB, et al. (พฤศจิกายน 2549). "สูงฟอน Willebrand ระดับปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองตีบแรก: อิทธิพลของ ADAMTS13 อักเสบและความแปรปรวนทางพันธุกรรม" โรคหลอดเลือดสมอง . 37 (11): 2672–7. ดอย : 10.1161 / 01.STR.0000244767.39962.f7 . PMID  16990571
  214. ^ Ashrafian H (เมษายน 2010). "โรคหลอดเลือดสมองในครอบครัวเมื่อ 2700 ปีก่อน" . โรคหลอดเลือดสมอง . 41 (4): e187 ผู้เขียนตอบ e188 ดอย : 10.1161 / STROKEAHA.109.573170 . PMID  20185778 .
  215. ^ ก ข Thompson JE (สิงหาคม 2539). “ วิวัฒนาการของการผ่าตัดเพื่อรักษาและป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง The Willis Lecture”. โรคหลอดเลือดสมอง . 27 (8): 1427–34 ดอย : 10.1161 / 01.STR.27.8.1427 . PMID  8711815
  216. ^ Kopito, Jeff (กันยายน 2544). "จังหวะเวลา" . MERGINET.com 6 (9). สืบค้นจากต้นฉบับเมื่อ 2012-12-08.
  217. ^ R.Barnhart, ed. พจนานุกรมนิรุกติศาสตร์ Barnhart กระชับ (1995)
  218. ^ “ โรคหลอดเลือดสมองตีบ” . TheFreeDictionary.com . สืบค้นเมื่อ13 ธันวาคม 2563 .
  219. ^ เบรชต์, มาร์ติน มาร์ตินลูเธอร์ tr. เจมส์แอล. ชาฟฟิลาเดลเฟีย: Fortress Press, 1985–93, 3: 369–79
  220. ^ Schiller F (เมษายน 1970) "แนวคิดของโรคหลอดเลือดสมองก่อนและหลังเวียร์ชอว์" . ประวัติทางการแพทย์ . 14 (2): 115–31. ดอย : 10.1017 / S0025727300015325 . PMC  1034034 PMID  4914683
  221. ^ Finger S, Boller F, Tyler KL (2010). คู่มือคลินิกประสาทวิทยา . บริษัท สำนักพิมพ์นอร์ท - ฮอลแลนด์ น. 401. ISBN 978-0-444-52009-8. สืบค้นจากต้นฉบับเมื่อ 12 ตุลาคม 2556 . สืบค้นเมื่อ1 ตุลาคม 2556 .
  222. ^ Scadding JW (2011). ประสาทวิทยาคลินิก . CRC Press. น. 488. ISBN 978-0-340-99070-4. สืบค้นจากต้นฉบับเมื่อ 12 ตุลาคม 2556 . สืบค้นเมื่อ1 ตุลาคม 2556 .
  223. ^ เซอร์เวนจิมาลามุตบีแอล (2008). ประสาทวิทยาคลินิกของผู้สูงอายุ . Lippincott Williams และ Wilkins น. 243. ISBN 978-0-7817-6947-1. สืบค้นจากต้นฉบับเมื่อ 12 ตุลาคม 2556 . สืบค้นเมื่อ1 ตุลาคม 2556 .
  224. ^ Kaufman DM, Milstein MJ (5 ธันวาคม 2555). ลิตรสำหรับคลินิกประสาทวิทยาจิตแพทย์ วิทยาศาสตร์สุขภาพเอลส์เวียร์ น. 892. ISBN 978-1-4557-4004-8. สืบค้นจากต้นฉบับเมื่อ 12 ตุลาคม 2556 . สืบค้นเมื่อ1 ตุลาคม 2556 .
  225. ^ ก ข มอสบี้พจนานุกรมทางการแพทย์ฉบับที่ 8 เอลส์เวียร์. 2552.
  226. ^ "โรคหลอดเลือดสมอง / สมองฝ่อคืออะไร" (PDF) โรคหลอดเลือดสมองแห่งชาติสมาคม เก็บถาวร (PDF)จากเดิมในวันที่ 19 ตุลาคม 2013 สืบค้นเมื่อ27 กุมภาพันธ์ 2557 .
  227. ^ Segen ของพจนานุกรมทางการแพทย์ Farlex, Inc. 2010
  228. ^ มอร์ริส, ดีแลนอาร์.; อายาเบะ, เคนโก; อิโนะอุเอะ, ทาคาชิ; ซาไก, โนบุยูกิ; บูลเลียริชาร์ด; ฮัลลิเดย์อลิสัน; Goto, Shinya (1 มีนาคม 2017). "ตามหลักฐานหลอดเลือดแทรกแซงเพื่อการป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง: state-of-the-Art รีวิว" วารสารหลอดเลือดและการเกิดลิ่มเลือด . 24 (4): 373–387 ดอย : 10.5551 / jat.38745 . ISSN  1340-3478 PMC  5392474 PMID  28260723

  • Mohr JP, Choi D, Grotta J, Wolf P (2004) โรคหลอดเลือดสมอง: พยาธิสรีรวิทยาการวินิจฉัยและการบริหารจัดการ นิวยอร์ก: เชอร์ชิลลิฟวิงสโตน ISBN 978-0-443-06600-9. OCLC  50477349
  • Warlow CP, van Gijn J, Dennis MS, Wardlaw JM, Bamford JM, Hankey GJ, Sandercock PA, Rinkel G, Langhorne P, Sudlow C, Rothwell P (2008) โรคหลอดเลือดสมอง: การจัดการเชิงปฏิบัติ (ฉบับที่ 3) ไวลีย์ - แบล็คเวลล์. ISBN 978-1-4051-2766-0.

  • จังหวะที่Curlie
  • คะแนน DRAGON สำหรับหลังการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน
  • คะแนน THRIVE สำหรับผลลัพธ์ของโรคหลอดเลือดสมอง
  • สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติทางระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง
การจำแนกประเภท
  • ICD - 10 : I61 - I64 ner
  • ICD - 9 ซม. : 434.91
  • โอมิม : 601367
  • MeSH : D020521
  • โรค DB : 2247
แหล่งข้อมูลภายนอก
  • MedlinePlus : 000726
  • eMedicine : neuro / 9 Emerg / 558 Emerg / 557 pmr / 187
  • ผู้ป่วยในสหราชอาณาจักร :โรคหลอดเลือดสมอง
TOP