หัวใจล้มเหลว

ภาวะหัวใจล้มเหลว ( HF ) หรือที่เรียกว่าภาวะหัวใจล้มเหลว ( CHF ) ( congestive ) cardiac failure ( CCF ) และdecompensatio cordisคือการที่หัวใจไม่สามารถสูบฉีดได้เพียงพอที่จะรักษาการไหลเวียนของเลือดให้เป็นไปตามความต้องการของเนื้อเยื่อของร่างกายการเผาผลาญ . [11] [12] [13] [14]สัญญาณและอาการของโรคหัวใจล้มเหลวโดยทั่วไปจะประกอบด้วยหายใจถี่ , เหน็ดเหนื่อยเมื่อยล้ามากเกินไปและขาบวม [4]หายใจถี่มักจะแย่ลงด้วยการออกกำลังกายหรือในขณะนอนลงและอาจจะตื่นคนในเวลากลางคืน [4]ความสามารถในการออกกำลังกายที่ จำกัด ก็เป็นลักษณะทั่วไปเช่นกัน [15] อาการเจ็บหน้าอกรวมถึงอาการแน่นหน้าอกมักไม่เกิดขึ้นเนื่องจากหัวใจล้มเหลว [16]

หัวใจล้มเหลว
ชื่ออื่นภาวะหัวใจล้มเหลว (CHF), ภาวะหัวใจล้มเหลว (CCF) [1] [2]
JVP.JPG ที่ยกระดับ
คนที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและการทำเครื่องหมายการขยายหลอดเลือดดำคอ หลอดเลือดดำภายนอกคอที่มีเครื่องหมายลูกศร
พิเศษโรคหัวใจ
อาการหายใจถี่ , ความรู้สึกเหนื่อย , ขาบวม[3] [4]
ระยะเวลาโดยปกติตลอดชีวิต
สาเหตุหัวใจวายความดันโลหิตสูงจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปการติดเชื้อทำลายหัวใจ[4] [5]
ปัจจัยเสี่ยงการสูบบุหรี่การใช้ชีวิตประจำวัน
วิธีการวินิจฉัยเอคโคคาร์ดิโอแกรม[6]
การวินิจฉัยแยกโรคไตวายโรคไทรอยด์โรคตับโรคโลหิตจางโรคอ้วน[7]
ยายาขับปัสสาวะยารักษาโรคหัวใจ[6] [8]
ความถี่40 ล้านคน (2015), [9] 1–2% ของผู้ใหญ่ (ประเทศที่พัฒนาแล้ว) [5] [10]
ผู้เสียชีวิตเสี่ยงต่อการเสียชีวิต 35% ในปีแรก[4]

สาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลว ได้แก่โรคหลอดเลือดหัวใจหรือโรคหลอดเลือดหัวใจรวมทั้งก่อนหน้านี้กล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย), ความดันโลหิตสูง , ภาวะ atrial , โรคลิ้นหัวใจ , ใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์เกิน , การติดเชื้อและcardiomyopathyของไม่ทราบสาเหตุ [4] [5] สิ่งเหล่านี้ทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวโดยการเปลี่ยนโครงสร้างหรือการทำงานของหัวใจ [4]สองประเภทของซ้ายหัวใจกระเป๋าหน้าท้องล้มเหลว - หัวใจล้มเหลวกับการลด ejection fraction (HFrEF) และหัวใจล้มเหลวกับการเก็บรักษาไว้ ejection fraction (HFpEF) - จะขึ้นอยู่กับว่าความสามารถของช่องซ้ายในการทำสัญญาหรือจะผ่อนคลาย ได้รับผลกระทบ [4]ความรุนแรงของหัวใจล้มเหลวจะวัดตามความรุนแรงของอาการด้วยการออกกำลังกาย [7] ภาวะหัวใจล้มเหลวไม่เหมือนกับอาการหัวใจวาย (ในส่วนที่กล้ามเนื้อหัวใจตาย) หรือหัวใจหยุดเต้น (ซึ่งการไหลเวียนของเลือดจะหยุดลงโดยสิ้นเชิง) [17] [18]โรคอื่น ๆ ที่อาจมีอาการคล้ายกับหัวใจล้มเหลว ได้แก่โรคอ้วน , โรคไตวาย , ปัญหาเกี่ยวกับตับ, โรคโลหิตจางและโรคต่อมไทรอยด์ [7]การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับอาการของการค้นพบทางกายภาพและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ [6] การตรวจเลือด , Electrocardiographyและถ่ายภาพรังสีทรวงอกอาจจะมีประโยชน์ในการตรวจสอบสาเหตุ [6]

การรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงและสาเหตุของโรค [6]ในคนที่มีเสถียรภาพเรื้อรังหัวใจอ่อนความล้มเหลวของการรักษาโดยทั่วไปประกอบด้วยปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตเช่นการสูบบุหรี่การหยุด , การออกกำลังกายและการเปลี่ยนแปลงอาหารเช่นเดียวกับยา [8] [19]ในผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากความผิดปกติทางด้านซ้ายมีกระเป๋าหน้าท้อง, angiotensin แปลงสารยับยั้งเอนไซม์ , อัพรับ angiotensinหรือvalsartan / sacubitrilพร้อมกับเบต้าอัพได้รับการแนะนำ [6] [20]สำหรับผู้ที่เป็นโรครุนแรงอาจใช้ยาแอลโดสเตอโรนแอนทาโกนิสต์หรือไฮดราซีนร่วมกับไนเตรต [6] ยาขับปัสสาวะมีประโยชน์ในการป้องกันการคั่งของของเหลวและทำให้หายใจไม่ออก [8] ในบางครั้งอาจแนะนำให้ใช้อุปกรณ์ที่ฝังเช่นเครื่องกระตุ้นหัวใจหรือเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝังขึ้นอยู่กับสาเหตุ [6]ในบางกรณีระดับปานกลางหรือรุนแรงการบำบัดด้วยการซิงโครไนซ์การเต้นของหัวใจ (CRT) [21]หรือการมอดูเลตการหดตัวของหัวใจอาจเป็นประโยชน์ [22]กระเป๋าหน้าท้องช่วยอุปกรณ์ (สำหรับซ้ายขวาหรือทั้งจำทั้งโพรง) หรือบางครั้งการปลูกถ่ายหัวใจอาจจะแนะนำในผู้ที่มีความรุนแรงของโรคที่ยังคงอยู่แม้จะมีมาตรการอื่น ๆ ทั้งหมด [8]

ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นภาวะที่พบบ่อยมีค่าใช้จ่ายสูงและอาจถึงแก่ชีวิตได้[23]และเป็นสาเหตุสำคัญของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและการเข้ารับการรักษาในผู้สูงอายุ [24] [25]ในปี 2015 ส่งผลกระทบต่อผู้คนประมาณ 40 ล้านคนทั่วโลก [9]โดยรวมประมาณ 2% ของผู้ใหญ่เป็นโรคหัวใจล้มเหลว[23]และในผู้ที่อายุเกิน 65 ปีจะเพิ่มขึ้นเป็น 6–10% [5] [26]ราคาคาดว่าจะเพิ่มขึ้น [23]ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตประมาณ 35% ในปีแรกหลังการวินิจฉัยในขณะที่ปีที่สองความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตน้อยกว่า 10% สำหรับผู้ที่ยังมีชีวิตอยู่ [4]ระดับความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตนี้คล้ายกับมะเร็งบางชนิด [4]ในสหราชอาณาจักรโรคนี้เป็นสาเหตุของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน 5% [4]หัวใจล้มเหลวเป็นที่รู้จักกันมาตั้งแต่สมัยโบราณโดยมีต้นกก Ebersแสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับเรื่องนี้เมื่อประมาณปี 1550 ก่อนคริสตศักราช [15]

สัญญาณและอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง

ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นสภาวะทางพยาธิสรีรวิทยาที่การเต้นของหัวใจไม่เพียงพอต่อความต้องการของร่างกายและปอด [4]มักใช้คำว่า "หัวใจล้มเหลว" เนื่องจากอาการทั่วไปอย่างหนึ่งคือความแออัดหรือการสะสมของของเหลวในเนื้อเยื่อและหลอดเลือดดำในปอดหรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย [4]โดยเฉพาะอย่างยิ่งความแออัดจะอยู่ในรูปของการกักเก็บน้ำและอาการบวม ( อาการบวมน้ำ ) ทั้งที่เป็นอาการบวมน้ำบริเวณรอบข้าง (ทำให้แขนขาและเท้าบวม) และอาการบวมน้ำที่ปอด (ทำให้หายใจลำบาก) เช่นเดียวกับน้ำในช่องท้อง (ท้องบวม) [27]

อาการหัวใจล้มเหลวมักแบ่งออกเป็นด้านซ้ายและด้านขวาโดยตระหนักว่าช่องซ้ายและด้านขวาของหัวใจให้การไหลเวียนที่แตกต่างกัน แต่คนทั่วไปมักมีอาการและอาการแสดงทั้งสองแบบ [a] [29]

ความล้มเหลวด้านซ้าย

ด้านซ้ายของหัวใจรับเลือดที่อุดมด้วยออกซิเจนจากปอดและสูบฉีดส่งต่อไปยังการไหลเวียนของระบบ (ส่วนที่เหลือของร่างกายยกเว้นการไหลเวียนของปอด ) ความล้มเหลวของหัวใจด้านซ้ายทำให้เลือดสำรอง (คั่ง) เข้าไปในปอดทำให้เกิดอาการทางเดินหายใจและความเหนื่อยล้าเนื่องจากเลือดที่ได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ อาการระบบทางเดินหายใจที่พบบ่อยมีการเพิ่มอัตราการหายใจและเพิ่มการทำงานของการหายใจ (สัญญาณที่ไม่เฉพาะเจาะจงของความทุกข์ทางเดินหายใจ) เรลหรือเสียงแตกได้ยินครั้งแรกในฐานปอดและเมื่อรุนแรงทั่วทั้งช่องปอดแนะนำให้เกิดอาการบวมน้ำในปอด (ของเหลวในถุงลม ) อาการตัวเขียวซึ่งบ่งบอกถึงภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำอย่างรุนแรงเป็นสัญญาณของอาการบวมน้ำที่ปอดอย่างรุนแรง

สัญญาณเพิ่มเติมที่บ่งบอกถึงความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย ได้แก่ การเต้นของปลายด้านข้างที่ถูกแทนที่(ซึ่งเกิดขึ้นหากหัวใจขยายใหญ่ขึ้น) และอาจได้ยินเสียงจังหวะการวิ่งกระโดด (เสียงหัวใจเพิ่มเติม) เป็นตัวบ่งชี้การไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นหรือความดันในช่องหัวใจเพิ่มขึ้น เสียงพึมพำของหัวใจอาจบ่งบอกถึงการปรากฏตัวของโรคลิ้นหัวใจไม่ว่าจะเป็นสาเหตุ (เช่นหลอดเลือดตีบ ) หรือเป็นผล (เช่นmitral regurgitation ) ของภาวะหัวใจล้มเหลว

ย้อนกลับล้มเหลวของช่องซ้ายทำให้เกิดความแออัดของปอดหลอดเลือดจึงมีอาการทางเดินหายใจส่วนใหญ่ในธรรมชาติ ความล้มเหลวย้อนกลับสามารถแบ่งย่อยได้เป็นความล้มเหลวของเอเทรียมด้านซ้ายช่องซ้ายหรือทั้งสองอย่างภายในวงจรด้านซ้าย บุคคลนั้นจะมีอาการหายใจลำบาก (หายใจถี่) จากการออกแรงและในกรณีที่รุนแรงหายใจลำบากขณะพักผ่อน การหายใจไม่ออกมากขึ้นเมื่อนอนราบที่เรียกว่าorthopneaเกิดขึ้น มักวัดเป็นจำนวนหมอนที่ต้องการเพื่อให้นอนสบายและใน orthopnea บุคคลนั้นอาจใช้การนอนหลับขณะลุกขึ้นนั่ง อาการของภาวะหัวใจล้มเหลวอีกอย่างหนึ่งคือหายใจลำบากตอนกลางคืน paroxysmal : อาการหายใจไม่ออกอย่างรุนแรงในเวลากลางคืนอย่างกะทันหันโดยปกติจะใช้เวลาหลายชั่วโมงหลังจากเข้านอน ความเหนื่อยง่ายและการแพ้การออกกำลังกายยังเป็นข้อร้องเรียนทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับภาวะระบบทางเดินหายใจ

โรคหอบหืดหัวใจ ” หรืออาจเกิดอาการหอบ

ประนีประนอมของกระเป๋าหน้าท้องซ้ายไปข้างหน้าฟังก์ชั่นอาจส่งผลให้เกิดอาการของระบบไหลเวียนไม่ดีเช่นเวียนศีรษะ , สับสนและเย็นแขนขาในส่วนที่เหลือ

ความล้มเหลวด้านขวา

อาการบวมน้ำที่เป็นรูพรุนอย่างรุนแรง

หัวใจล้มเหลวด้านขวามักจะเกิดจากโรคปอดหัวใจ (pulmonale คร) ซึ่งมักมีสาเหตุจากความยากลำบากของการไหลเวียนของปอดเช่นความดันโลหิตสูงในปอดหรือตีบ pulmonic

การตรวจร่างกายอาจเปิดเผยบ่ออาการบวมน้ำที่ต่อพ่วงน้ำในช่องท้องขยายตับและขยายม้าม คอความดันเลือดดำจะมีการประเมินบ่อยเป็นเครื่องหมายของสถานะของเหลวซึ่งสามารถโดยเน้นดึงความhepatojugular กรดไหลย้อน หากความดันในกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเพิ่มขึ้นอาจมีการยกของพาราสเตอร์นัลซึ่งแสดงถึงความแข็งแรงของการหดตัวที่เพิ่มขึ้นชดเชย

ความล้มเหลวด้านหลังของหัวใจห้องล่างขวานำไปสู่ความแออัดของเส้นเลือดฝอยในระบบ สิ่งนี้จะสร้างการสะสมของเหลวส่วนเกินในร่างกาย สิ่งนี้ทำให้เกิดอาการบวมใต้ผิวหนัง (เรียกว่าอาการบวมน้ำบริเวณรอบข้างหรือทวารหนัก ) และมักจะส่งผลต่อส่วนต่างๆของร่างกายก่อน (ทำให้เท้าและข้อเท้าบวมในคนที่ยืนขึ้นและอาการบวมน้ำศักดิ์สิทธิ์ในผู้ที่นอนราบเป็นส่วนใหญ่) Nocturia ( ปัสสาวะบ่อยในเวลากลางคืน) อาจเกิดขึ้นเมื่อของเหลวจากขาถูกส่งกลับสู่กระแสเลือดขณะนอนราบตอนกลางคืน ในกรณีที่รุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ อาจเกิดน้ำในช่องท้อง (ของเหลวสะสมในช่องท้องทำให้บวม) และตับขยายตัว ความแออัดของตับอย่างมีนัยสำคัญอาจส่งผลในการทำงานที่มีความบกพร่องตับ ( hepatopathy เหลว ) และโรคดีซ่านและแม้กระทั่งcoagulopathy (ปัญหาการลดลงหรือเพิ่มขึ้นการแข็งตัวของเลือด) อาจเกิดขึ้น

ความล้มเหลวของ Biventricular

ความหมองคล้ำของช่องปอดจนถึงการกระทบนิ้วและเสียงลมหายใจที่ลดลงที่ฐานของปอดอาจบ่งบอกถึงการพัฒนาของเยื่อหุ้มปอด (การเก็บของเหลวระหว่างปอดและผนังทรวงอก ) แม้ว่าอาจเกิดขึ้นได้ในภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายหรือด้านขวาที่แยกได้ แต่ก็พบได้บ่อยในความล้มเหลวของ biventricular เนื่องจากหลอดเลือดดำในเยื่อหุ้มปอดไหลเข้าสู่ระบบหลอดเลือดดำทั้งในระบบและระบบปอด เมื่อฝ่ายเดียวการไหลออกมักจะเป็นด้านขวา

หากบุคคลที่มีความล้มเหลวของหัวใจห้องหนึ่งมีชีวิตอยู่นานพอก็มีแนวโน้มที่จะก้าวหน้าไปสู่ความล้มเหลวของโพรงทั้งสอง ตัวอย่างเช่นความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายทำให้เกิดอาการบวมน้ำในปอดและความดันโลหิตสูงในปอดซึ่งจะเพิ่มความเครียดในช่องด้านขวา ความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาไม่ได้เป็นอันตรายต่ออีกด้านหนึ่ง แต่ก็ไม่เป็นอันตราย

ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นระยะสุดท้ายของโรคหัวใจทั้งหมด [30]ทั่วไปสาเหตุของการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว ได้แก่โรคหลอดเลือดหัวใจรวมทั้งก่อนหน้านี้กล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย), ความดันโลหิตสูง , ภาวะ atrial , โรคลิ้นหัวใจ , ใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์เกิน , การติดเชื้อและcardiomyopathyของไม่ทราบสาเหตุ [4] [5]นอกจากนี้การติดเชื้อไวรัสที่หัวใจสามารถนำไปสู่การอักเสบของชั้นกล้ามเนื้อของหัวใจและทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวในเวลาต่อมา ความบกพร่องทางพันธุกรรมมีบทบาทสำคัญ หากมีสาเหตุมากกว่าหนึ่งข้อความก้าวหน้ามีแนวโน้มมากขึ้นและการพยากรณ์โรคจะแย่ลง [31] หัวใจความเสียหายสามารถจูงใจคนเพื่อพัฒนาภาวะหัวใจล้มเหลวต่อไปในชีวิตและมีหลายสาเหตุรวมถึงการติดเชื้อระบบไวรัส (เช่นเอชไอวี ), ยาเคมีบำบัดเช่นdaunorubicin , cyclophosphamide , trastuzumabและใช้สารเสพติดความผิดปกติของสารต่างๆเช่นเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ , โคเคนและยาบ้า สาเหตุที่ผิดปกติคือการสัมผัสกับสารพิษบางอย่างเช่นตะกั่วและโคบอลต์ นอกจากนี้ความผิดปกติของการแทรกซึมเช่นโรคอะไมลอยโดซิสและโรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเช่นโรคลูปัส erythematosusก็มีผลที่คล้ายกัน ภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น (ภาวะการนอนหลับที่การหายใจไม่เป็นระเบียบซ้อนทับกับโรคอ้วนความดันโลหิตสูงและ / หรือโรคเบาหวาน) ถือได้ว่าเป็นสาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลว [32]รายงานล่าสุดจากการทดลองทางคลินิกยังเชื่อมโยงการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตกับภาวะหัวใจล้มเหลว[33] [34]และการเปลี่ยนแปลงของหัวใจที่อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว [35]

ภาวะหัวใจล้มเหลวสูง

ภาวะหัวใจล้มเหลวอาจเกิดขึ้นได้ในสถานการณ์ที่มีภาวะ "เอาท์พุทสูง" (เรียกว่า " ภาวะหัวใจล้มเหลวสูง ") ซึ่งปริมาณเลือดที่สูบฉีดมีมากกว่าปกติและหัวใจไม่สามารถรักษาได้ทัน [36]นี้อาจเกิดขึ้นในสถานการณ์ที่เกินพิกัด (เช่นเลือดหรือเซรั่ม infusions), โรคไตเรื้อรังโรคโลหิตจาง , โรคเหน็บชา (วิตามินบี1 / วิตามินบีขาด) hyperthyroidism , โรคตับแข็ง , โรคพาเก็ท , หลาย myeloma , fistulae arteriovenousหรือarteriovenous จนผิดรูป

decompensation เฉียบพลัน

เส้น Kerley B ในการสลายตัวของหัวใจเฉียบพลัน เส้นแนวนอนสั้น ๆ สามารถพบได้ทั่วไปในปอดขวา

ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังที่มีเสถียรภาพอาจลดลงได้ง่าย ซึ่งส่วนใหญ่เป็นผลมาจากความเจ็บป่วยที่เกิดขึ้นพร้อมกัน (เช่นกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) หรือปอดบวม ) จังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติความดันโลหิตสูงที่ควบคุมไม่ได้หรือความล้มเหลวในการรักษาข้อ จำกัด ของเหลวอาหารหรือยา [37]ปัจจัยอื่น ๆ ที่อาจเลวลง CHF ได้แก่ โรคโลหิตจาง hyperthyroidism มากเกินไปของเหลวหรือเกลือบริโภคและยาเช่นยากลุ่ม NSAIDsและthiazolidinediones [38] NSAID เพิ่มความเสี่ยงเป็นสองเท่า [39]

ยา

ยาหลายชนิดอาจทำให้หรือทำให้โรคแย่ลง ซึ่งรวมถึง NSAIDS, COX-2 inhibitors , ยาชาหลายชนิดเช่นketamine , thiazolidinediones, ยารักษามะเร็ง , ยาลดการเต้นของหัวใจหลายชนิด , pregabalin , alpha-2 adrenergic receptor agonists , minoxidil , itraconazole , cilostazol , anagrelide , stimulants (เช่นmethylphenidate ) tricyclic ซึมเศร้า , ลิเธียม , จิตเวช , agonists โดพามีน , สารยับยั้ง TNF , แคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์ (โดยเฉพาะverapamilและdiltiazem [40] [41] ) salbutamolและTamsulosin [42]

โดยการยับยั้งการสร้างพรอสตาแกลนดิน NSAIDs อาจทำให้หัวใจล้มเหลวรุนแรงขึ้นผ่านกลไกหลายอย่างรวมถึงการส่งเสริมการกักเก็บของเหลวการเพิ่มความดันโลหิตและการลดการตอบสนองของบุคคลต่อยาขับปัสสาวะ [42]ในทำนองเดียวกัน ACC / AHA แนะนำให้งดการใช้ยายับยั้ง COX-2 ในผู้ที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลว [42] Thiazolidinediones มีความเชื่อมโยงอย่างมากกับผู้ป่วยรายใหม่ของภาวะหัวใจล้มเหลวและอาการหัวใจล้มเหลวที่มีอยู่ก่อนหน้าแย่ลงเนื่องจากความสัมพันธ์กับการเพิ่มน้ำหนักและการกักเก็บของเหลว [42]แคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์บางชนิดเช่นdiltiazemและverapamilเป็นที่ทราบกันดีว่าสามารถลดแรงที่หัวใจขับเลือดออกมาได้ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้กับผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวโดยมีส่วนของการขับออกที่ลดลง [42]

อาหารเสริม

ยาทางเลือกบางชนิดมีความเสี่ยงที่จะทำให้หัวใจล้มเหลวที่เป็นอยู่กำเริบขึ้นและไม่แนะนำให้ใช้ [42]ซึ่งรวมถึงโคไนท์ , โสม , gossypol , Gynura , ชะเอม , ลิลลี่ , tetrandrineและโยฮิมบีน [42] Aconite อาจทำให้อัตราการเต้นของหัวใจช้าลงอย่างผิดปกติและจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติเช่นหัวใจห้องล่างเต้นเร็ว [42]โสมสามารถทำให้ความดันโลหิตต่ำหรือสูงผิดปกติและอาจรบกวนผลของยาขับปัสสาวะ [42] Gossypol สามารถเพิ่มผลของยาขับปัสสาวะซึ่งนำไปสู่ความเป็นพิษ [42] Gynura อาจทำให้เกิดความดันโลหิตต่ำ [42]ชะเอมเทศสามารถทำให้หัวใจล้มเหลวแย่ลงได้โดยการเพิ่มความดันโลหิตและส่งเสริมการกักเก็บของเหลว [42]ลิลลี่แห่งหุบเขาอาจทำให้อัตราการเต้นของหัวใจช้าลงอย่างผิดปกติโดยมีกลไกคล้ายกับดิจอกซิน [42] Tetrandrine สามารถนำไปสู่ความดันโลหิตต่ำผ่านการยับยั้งของช่องแคลเซียม L-ประเภท [42]โยฮิมบีนสามารถทำให้หัวใจล้มเหลวรุนแรงขึ้นได้โดยการเพิ่มความดันโลหิตผ่านการเป็นปฏิปักษ์ต่อตัวรับอะดรีเนอร์จิกอัลฟา -2 [42]

รูปแบบของหัวใจปกติ (ซ้าย); และหัวใจที่อ่อนแอพร้อมกับกล้ามเนื้อยืดมากเกินไปและการขยาย ช่องซ้าย (ขวา) ทั้งในระหว่าง diastole

ภาวะหัวใจล้มเหลวเกิดจากสภาวะใด ๆ ที่ลดประสิทธิภาพของกล้ามเนื้อหัวใจผ่านความเสียหายหรือการรับน้ำหนักมากเกินไป เมื่อเวลาผ่านไปปริมาณงานที่เพิ่มขึ้นเหล่านี้เกิดจากการกระตุ้นระบบประสาทในระยะยาวเช่นระบบเรนิน - แองจิโอเทนซินนำไปสู่การเกิดพังผืดการขยายตัวและการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในรูปร่างของช่องซ้ายจากรูปไข่เป็นทรงกลม [23]

หัวใจของคนที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอาจมีการลดแรงหดตัวเนื่องจากการบรรทุกเกินพิกัดของช่อง ในหัวใจปกติเพิ่มขึ้นเติมช่องผลในการบังคับหดตัวเพิ่มขึ้นโดยกฎหมายแฟรงก์สตาร์ลิ่ของหัวใจและทำให้การเพิ่มขึ้นในการส่งออกการเต้นของหัวใจ ในภาวะหัวใจล้มเหลวกลไกนี้จะล้มเหลวเนื่องจากหัวใจห้องล่างเต็มไปด้วยเลือดจนถึงจุดที่การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจมีประสิทธิภาพน้อยลง สาเหตุนี้เกิดจากความสามารถในการเชื่อมข้ามแอคตินและเส้นใยไมโอซินที่ลดลงในกล้ามเนื้อหัวใจที่ยืดออกมากเกินไป [43]

ไม่มีการตกลงเกณฑ์การวินิจฉัยว่าเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว สถาบันแห่งชาติเพื่อการดูแลสุขภาพและความเป็นเลิศแนะนำวัดสมองเปปไทด์ natriuretic (BNP) ตามมาด้วยการอัลตราซาวนด์ของหัวใจถ้าบวก [44]นี้แนะนำให้ใช้ในผู้ที่มีหายใจถี่ [45]ในผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวแย่ลงแนะนำให้ใช้ทั้ง BNP และ Troponin เพื่อช่วยในการพิจารณาผลลัพธ์ที่เป็นไปได้ [45]

การจำแนกประเภท

วิธีการทางประวัติศาสตร์วิธีหนึ่งในการแบ่งประเภทของภาวะหัวใจล้มเหลวคือข้างหัวใจที่เกี่ยวข้อง (หัวใจล้มเหลวด้านซ้ายกับหัวใจล้มเหลวด้านขวา) ภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาเป็นผลให้การไหลเวียนของเลือดไปยังปอดลดลงเมื่อเทียบกับภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายซึ่งส่งผลต่อการไหลเวียนของเลือดไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่และส่งผลให้สมองและส่วนที่เหลือของระบบไหลเวียนของร่างกาย อย่างไรก็ตามการนำเสนอแบบผสมเป็นเรื่องปกติและภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายเป็นสาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลวที่พบบ่อย [46]

การจำแนกประเภทของภาวะหัวใจล้มเหลวที่แม่นยำยิ่งขึ้นทำได้โดยการวัดส่วนของการขับออกหรือสัดส่วนของเลือดที่สูบฉีดออกจากหัวใจระหว่างการหดตัวเพียงครั้งเดียว [47]เศษส่วนการดีดออกเป็นเปอร์เซ็นต์โดยช่วงปกติอยู่ระหว่าง 50 ถึง 75% [47]สองประเภทคือ:

1) ภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากการลดการขับออก (HFrEF): คำพ้องความหมายที่ไม่แนะนำอีกต่อไปคือ "หัวใจล้มเหลวเนื่องจากความผิดปกติของซิสโตลิกด้านซ้าย" และ "หัวใจล้มเหลวซิสโตลิก" HFrEF เกี่ยวข้องกับส่วนการขับออกน้อยกว่า 40% [48]

2) ภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีส่วนดีดออกที่เก็บรักษาไว้ (HFpEF): คำพ้องความหมายที่ไม่แนะนำอีกต่อไป ได้แก่ "ภาวะหัวใจล้มเหลว" และ "หัวใจล้มเหลวที่มีส่วนการขับออกตามปกติ" [4] [19] HFpEF เกิดขึ้นเมื่อช่องซ้ายทำสัญญาตามปกติระหว่าง systole แต่ช่องนั้นแข็งและไม่คลายตัวตามปกติในระหว่างไดแอสโทลซึ่งทำให้การอุดตันลดลง [4]

ภาวะหัวใจล้มเหลวอาจจัดอยู่ในประเภทเฉียบพลันหรือเรื้อรัง ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังเป็นภาวะระยะยาวซึ่งมักจะคงที่โดยการรักษาอาการ เฉียบพลัน decompensated หัวใจล้มเหลวเป็นเลวลงของอาการหัวใจล้มเหลวเรื้อรังซึ่งสามารถส่งผลให้เกิดความทุกข์ทางเดินหายใจเฉียบพลัน [49] ภาวะหัวใจล้มเหลวในระดับสูงสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อมีความต้องการการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นซึ่งส่งผลให้ความดันไดแอสโตลิกด้านซ้ายเพิ่มขึ้นซึ่งสามารถพัฒนาไปสู่ความแออัดในปอด (อาการบวมน้ำที่ปอด) [36]

คำศัพท์หลายคำเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับภาวะหัวใจล้มเหลวและอาจเป็นสาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลว แต่ไม่ควรสับสนกับคำนี้ ภาวะหัวใจหยุดเต้นและasystoleหมายถึงสถานการณ์ที่ไม่มีการส่งออกของหัวใจเกิดขึ้นเลย หากไม่ได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วนสิ่งเหล่านี้ส่งผลให้เสียชีวิตอย่างกะทันหัน กล้ามเนื้อหัวใจตาย ( "หัวใจวาย") หมายถึงความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจเนื่องจากการจัดหาโลหิตไม่เพียงพอมักเป็นผลมาจากการปิดกั้นหลอดเลือดหัวใจ Cardiomyopathy หมายถึงปัญหาภายในกล้ามเนื้อหัวใจโดยเฉพาะและปัญหาเหล่านี้อาจส่งผลให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว คาร์ดิโอไมโอแพทีขาดเลือดหมายความว่าสาเหตุของความเสียหายของกล้ามเนื้อคือโรคหลอดเลือดหัวใจ คาร์ดิโอไมโอแพทีที่ขยายตัวบ่งชี้ว่าความเสียหายของกล้ามเนื้อส่งผลให้หัวใจขยายตัว hypertrophic cardiomyopathyเกี่ยวข้องกับการขยายตัวและทำให้กล้ามเนื้อหัวใจหนาขึ้น

อัลตราซาวด์

Echocardiographyมักใช้เพื่อสนับสนุนการวินิจฉัยทางคลินิกของภาวะหัวใจล้มเหลว วิธีนี้ใช้อัลตราซาวนด์เพื่อกำหนดปริมาตรของโรคหลอดเลือดสมอง (SV, ปริมาณเลือดในหัวใจที่ออกจากโพรงในแต่ละครั้ง), ปริมาตรของไดแอสโทลิก (EDV, ปริมาณเลือดทั้งหมดที่ส่วนท้ายของไดแอสโทล) และ SV ตามสัดส่วน EDV ซึ่งเป็นค่าที่เรียกว่าเศษส่วนดีดออก (EF) ในกุมารเวชศาสตร์เศษส่วนที่สั้นลงเป็นหน่วยวัดที่ต้องการของฟังก์ชันซิสโตลิก โดยปกติ EF ควรอยู่ระหว่าง 50 ถึง 70% ในภาวะหัวใจล้มเหลวลดลงต่ำกว่า 40% Echocardiography สามารถระบุโรคลิ้นหัวใจและประเมินสถานะของเยื่อหุ้มหัวใจ (ถุงเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบหัวใจ) Echocardiography ยังอาจช่วยในการตัดสินใจเลือกสิ่งที่จะช่วยให้การรักษาคนเช่นยาแทรกimplantable cardioverter-defibrillatorหรือบำบัด resynchronization การเต้นของหัวใจ Echocardiography สามารถช่วยตรวจสอบได้ว่ากล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันเป็นสาเหตุของการตกตะกอนหรือไม่และอาจแสดงให้เห็นว่าเป็นความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของผนังในระดับภูมิภาคในเสียงสะท้อน

  • "> File:UOTW 48 - Ultrasound of the Week 2.webmเล่นสื่อ

    อัลตราซาวนด์แสดงภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรง[50]

  • "> File:UOTW 48 - Ultrasound of the Week 3.webmเล่นสื่อ

    อัลตราซาวนด์ของปอดแสดงอาการบวมน้ำเนื่องจากหัวใจล้มเหลวรุนแรง[50]

  • "> File:UOTW 48 - Ultrasound of the Week 4.webmเล่นสื่อ

    อัลตราซาวนด์แสดงภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรง[50]

  • TOP